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Comparación entre la Terapia Compresiva y el Vendaje Neuromuscular en el tratamiento del Linfedema Postmastectomía.

Autores:

I. Conejo Tirado, Fisioterapeuta. Especialista en Drenaje Linfático Manual (DLM).Linfox.

M. Suárez Arcos, Fisioterapeuta. Especialista en DLM. Linfox.

  Introducción y objetivos.

El Linfedema constituye una de las principales secuelas del tratamiento del cáncer de mama y los problemas físicos y psicológicos derivados del mismo afectan de manera importante la calidad de vida.

Además constituye la causa más frecuentede linfedema en nuestro medio. Por término medio, un 25% de estas mujeres desarrollan cierto grado de linfedema, pero este porcentaje puede descender hasta el 0-7% en caso extirpación del ganglio centinela o elevarse hasta el 56% en mujeres en las que se ha realizado vaciamiento axilar completo y radioterapia de consolidación.

En la actualidad, las recomendaciones para el tratamiento del linfedema publicadas por la International Society of Lymphology (ISL) son: Drenaje Linfático Manual (DLM), terapia compresiva, ejercicios descongestivos, y cuidado de la piel; lo que es conocido como Terapia Física Compleja (TFC).

La terapia compresiva consta de vendajes multicapas y prendas de contención. El vendaje se usa para mantener la reducción volumétrica del DLM. Este proporciona una presión suave en reposo y más elevada durante la contracción muscular, al evitar la extensión de la piel, lo que provoca un “bombeo” de los colectores linfáticos. Dicho vendaje debe de ser mantenido tanto tiempo como sea posible durante el tratamiento intensivo del linfedema. Una vez reducido el edema, llegando a la máxima descongestión, se fabricarán las prendas de mantenimiento (mangas y/o guantes), individualizadas para cada paciente.

El Vendaje Neuromuscular(VNM) aplicado mediante la técnica linfática es una nueva herramienta para en el manejo del linfedema. Se trata de un “tape” que aplicado adecuadamente formará ondulaciones de la piel, con lo que aumentamos el espacio subdérmico y con ello facilitamos el flujo linfático y sanguíneo.

El propósito de este estudio es comparar el mantenimiento del volumetría de un grupo de pacientes afectos de linfedema tratados con Terapia Compresiva (vendaje multicapas o mangas elásticas) frente a otro en los que ésta se sustituye por Vendaje Neuromuscular (VNM).

Material y métodos.

Se estudiaron 20 pacientes que presentaban un linfedema postmastectomía unilateral, leve-moderado desde el 15/6/11 al 15/9/11. Se asignaron a cada grupo aleatoriamente. Se consideraron criterios excluyentes: enfermedad activa, tratamiento con diuréticos y  complicaciones dérmicas. El tratamiento se realizó de forma  semanal.

Grupo 1: (10 pacientes) recibió en cada sesión, semanalmente, DLM (50min.), Terapia Compresiva (TC) y  ejercicios (20min). La TC se consiguió mediante el uso de mangas de contención con o sin guante, confeccionadas a medida en compresión media (clase II) y/o vendajes multicapas.

Grupo 2: (10 pacientes) tratamiento análogo sustituyendo la TC por VNM (Cure Tape®).  El VNM constaba de tiras independientes  de 1,25 cms de ancho colocadas espiralmente cubriendo todo el miembro. Se usaron los colores beige, azul y negro, según las preferencias de la paciente.

Realizamos la toma de medidas del volumen antes y después de la intervención y en la siguiente consulta. Como método de medición usamos la circometría del perímetro del miembro a la altura de la cabeza de los metacarpianos, apófisis estiloides, y a partir de ésta, cada 4cms. hasta la axila. Valoraremos los cambios en el volumen mediante la siguiente fórmula (Markowski).

 (Σperímetros pretratamiento-Σperímetros postratamiento)x100/Σperímetros pretratamiento.

También se les entregaron dos Cuestionario de Calidad de Vida (EORT QLQ-30/QLQ-BR23), que rellenaron antes del estudio y al finalizar éste.

 

Ejemplo (Paciente nº 8)  -  VNM

 

Sano

Afecto

 

F.Mark.

           

Mano

17,6

19

19

0

19

18,5

2,63

19,1

18,5

3,14

Antebrazo

14,5

15

15

0

15

14,8

1,33

15

14,8

1,33

 

16,5

17,8

17,5

1,68

18

17,8

1,11

18,6

17,8

4,30

 

19,5

21,1

20,8

1,42

20,8

20,5

1,44

20,8

20

3,84

 

21,5

23,5

23

2,12

22,6

22

2,65

22,5

22,5

0

 

22,5

24

24

0

23,7

23,1

2,53

23,5

23,5

0

 

21,8

23,4

23

1,70

22,2

21,8

1,80

22,5

22

2,22

Brazo

22,6

23,5

23,5

0

23,5

23

2,12

23

22,8

0,86

 

25

26

26

0

26

25,8

0,76

25,8

25,8

0

 

27,5

28

28

0

28,3

28

1,06

28

28

0

 

28

31

30,5

1,61

30,8

30,5

0,97

29,5

29

1,69

Sumat

 

252,3

250,3

0,79

249,9

245,8

18,43

248,3

244,7

17,40

Resultados.

En el grupo 1, seis pacientes mejoraron su volumetría, dos la mantuvieron y en dos empeoró.

En grupo 2, siete pacientes mejoraron, en dos se mantuvo y uno abandonó por problemas dérmicos.

Concluimos pues que, en este limitado número de pacientes, el VNM fue más eficaz para disminuir el volumen del braquiedema. En el caso de las manos, los resultados fueron especialmente satisfactorios cuando usamos el tape, lo cual relacionamos con la mayor adherencia terapéutica a esta técnica respecto a la utilización de guantes.

Respecto a la calidad de vida, no hubo cambios significativos en el grupo 1, sin embargo el grupo 2 refirió ciertas mejoras como menor dificultad para sus actividades de ocio.Este grupo que recibió VNM refirió además que este método le provocaba menor sensación de calor y les aportaba la ventaja de no tener que retirarlas para el descanso nocturno, aseo personal o la realización de deportes náuticos.

Se necesitaría continuar este estudio con un mayor número de participantes y durante una mayor secuencia temporal para comprobar si realizarlo sólo durante el verano ha supuesto un sesgo.

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