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Condromalacia rotuliana o síndrome de hiperpresión rotuliana

AUTOR: GORKA JOSE ARTOLA AGUIRRE

1) DEFINICIÓN:

  • Degeneración del cartílago subyacente de la rótula debido a un desgaste y roce excesivo durante esfuerzos anormales y repetidos de la misma con la tróclea femoral.

*Alteración del mecanismo extensor de la rodilla que produce un reblandecimiento del cartílago que recubre la parte posterior de la rótula y/o la región inferior de los cóndilos femorales

2) INCIDENCIA:

  • Adolescentes o en adultos jóvenes (un gran número tienen la rótula o el fémur levemente desalineados)
  • Deportista.
  • Mujeres ( es la más frecuente debido a las características anatómicas de la pelvis).

3) ETIOLOGÍA

*DESGASTE POR SOBREUSO (degeneración del cartílago, se vuelve rugoso, con formación de grietas y ampollas).

*TRAUMATISMOS (accidentes de tráfico).

*PROBLEMAS DE ESTÁTICA:

A: Rótula: -alta.

-subdesarrollada.

-protusión.

B: Ángulo Q superior a 20º.

C: Mala alineación por alteración del aparato extensor.

D: Aumento de la pronación del pie y por tanto de la rotación interna de la tibia que altera la dirección de tracción del cuádriceps.

E: Aumento de la anteversión del cuello del fémur.

F: debilidad muscular del cuádriceps(centraje de la rótula).

G: Genu valgo.

4) IMPORTANCIA DEL CENTRAJE DE LA RÓTULA

  • El VASTO INT del cuádriceps se inserta en la rótula en un ángulo de 50-55º desde el plano sagital. Es el único musc. que trabaja durante todo el rango articular. Por lo tanto la insuficiencia de éste contribuye directamente al desplazamiento lateral externo de la rótula.
  • EL DOLOR INHIBE LA ACTIVIDAD MUSC. Hay estudios que demuestran que el músculo más afectado en este sentido es el VASTO INT ( en comparación con otros).
  • “ El CUADRICEPS es un SEGURO DE VIDA”.

5) SIGNOS CLÍNICOS

  • Dolor difuso en el área de la rótula, rigidez a la flex-ext de rodilla.( escaleras, levantarse de la silla, cuclillas).
  • Crepitación ( sensación de arenilla o incluso crujidos en fases más avanzadas).
  • Sensación de atrapamiento o deslizamiento debido a la inflamación de los tejidos subyacentes.
  • Sensación de inestabilidad.
  • Edema invariable, si lo hay es mínimo.
  • Sensibilidad de la rodilla.
  • En algunos casos DERRAME (HIPERHIDROSIS).
  • Atrofia muscular (cuádriceps).

6) ESTADIOS SEGÚN LA EROSIÓN DEL CARTILAGO

ESTADIO DEL EDEMA: reblandecimiento del cartílago.

ESTADIO CON APARICIÓN DE FISURAS.

ESTADIO DE ULCERACIÓN.

7) PRUEBAS ROTULIANAS

  • SIGNO DE CEPILLO.
  • PRUEBA DE SMILIE.
  • SIGNO DEL PLACAJE.
  • PRUEBA DE APREHENSIÓN ROTULIANA (FAIRBANK).
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: RX(proyección infrarrotuliana y lat), RNM, ARTROSCOPIA, y en ocasiones TAC.

8) OBJETIVOS

  • Aliviar el dolor.
  • Dar apoyo psicológico.
  • Suprimir la reacción inflamatoria.
  • Animar al paciente a mantener una actividad física para preservar la funcionalidad y evitar el proceso de deformidad.
  • Corregir deformidades.
  • Fortalecer la musculatura débil.
  • PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE CONDROMALACIA ROTULIANA

A- TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

  • SI EXISTE INFLAMACIÓN: AINES.
  • REGENERADORES DE CARTÍLAGO.
  • DAR AL PACIENTE NOCIONES DE HIGIENE POSTURAL (diapositiva).
  • CRIOTERAPIA (3 o 4 veces al día) 15 min. Al finalizar el tratamiento en caso de inflamación.
  • ULTRASONIDO PULSATIL.
  • ELECTROESTIMULACIÓN DEL CUADRICEPS(VASTO INT +++).
  • TENS.
  • CAMPOS MAGNÉTICOS.
  • ONDA CORTA.
  • Masaje de liberación de tejidos blandos.
  • Hidroterapia ( movilización y trabajo activo).

CINESITERAPIA:
-Isométricos de VIO con inversión de pie y ADD de cadera.

-Isométricos de isquiotibiales en sedestación en todo el rango artic, EXCEPTO ÚLTIMOS GRADOS DE EXT.

-Elevación de la pierna con rodilla en ext: con rot ext y neutra (no superar los 4 kg).

-Isotónicos de 0-30º de cuadriceps(VIO sobre todo).

-Isotónicos de isquiotibiales en sedestación y bipe entre 0-60º.

-Isotónicos del tríceps sural.

  • ESTIRAMIENTO:

-Bíceps femoral, TFL, Cuádriceps.

-Psoas.

  • PROPIOCEPCIÓN en terreno estable e inestable (BOHLER, FREEMAN, colchonetas).
  • Desequilibrio en sedestación con pelota.
  • Isométricos de cuádriceps en bipedestación con flex de 15º de rodilla.

B- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

  • La cirugía es beneficiosa siempre y cuando el tratamiento fisioterápico no reduzca satisfactoriamente la naturaleza del desalineamiento( si a los 6 meses no ha evolucionado satisfactoriamente).
  • Hay diferentes técnicas según su origen:
    • -REALINEACIÓN DEL APARATO EXTENSOR (LIBERACIÓN EXTERNA).
    • -PERFORACIONES DEL HUESO SUBCONDRAL (PRIDIE).
    • -INJERTOS.
    • -EN CASOS ASOCIADOS A ARTROSIS: PROTESIS.

10) HIGIENE POSTURAL

  • Debería de relizarse como PREVENCIÓN en algunos deportes de riesgo: baloncesto, tenis, etc... (en este campo se trabaja corrigiendo las desalineaciones para que no evolucione a más)
  • Algunas medidas de economía articular:
    • -Suprimir la flex-ext con cargas.
    • -Evitar posiciones forzadas prolongadas de rodilla y movimientos amplios de FLEX-EXT.
    • -Rodilleras y vendajes de centraje rotuliano.
    • -Plantillas si un estudio biomecánico lo evidencia ( pie pronado, cabezas de metas caídas).
    • -DEPORTISTAS: calzado adecuado con suficiente absorción de carga.

11) INDICACIONES

  • En caso de ACTIVIDAD DEPORTIVA: disminuir durante un tiempo la intensidad del ejercicio, manteniendo la musc. fuerte y flexible(cuadriceps e isquiotibiales sobre todo).
  • Cambiar durante un tiempo a otros deportes: bicicleta con desarrollos fáciles, simuladores de escalera, esqui, etc... Calentamiento antes y después del ejercicio (estiramientos de cuadriceps, isquios y tríceps).
  • Nadar de espalda con aletas.
  • Mantener la musculatura fijadora de la rótula (VI sobre todo)

CONTRAINDICACIONES

  • Ejercicios de ABD de cadera.
  • FLEX-EXT de rodilla de 0-90º contra resistencia.
  • Bicicleta estática de reeducación con resistencia y sillín bajo.
  • Nadar a braza.
  • Escaleras.
  • Estar mucho tiempo sentado con las rodillas flexionadas a 90º.
  • Carrera en superficies duras, subidas o bajadas bruscas.

12) COMPLICACIONES

  • En caso de cirugía: infección, inefectividad de la misma, empeoramiento de la sintomatología.

13) PRONÓSTICO

  • El tratamiento es no quirúrgico en el 85% de casos, sin embargo el período de recuperación es de 2-6 meses.
  • Los problemas generados por la condromalacia rotuliana suele perdurar durante un tiempo prolongado que, en ocasiones nos obliga a indicar al paciente un cambio en sus hábitos deportivos para la no cronificación del proceso.
  • Generalmente mejora con el tratamiento fisioterápico y con la administración de AINES.
  • El tratamiento quirúrgico no es del todo efectivo, cuando persisten otras variantes anatómicas, que cronifiquen la patología.