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Fracturas de miembro superior, antebrazo

AUTORA: Olga Clemencia Giraldo A .
eMail: olga_giraldo70@yahoo.com
Profesión: Fisioterapeuta
Especialista: Especialista en Ergonomía - Especialista en Organizaciones de Salud. 
Técnica: Estética Facial y Corporal.
Lugar  de residencia actual: Villahermosa, Tabasco, México

LESIONES MÁS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR, ANTEBRAZO

  • Fracturas De antebrazo
  • Fractura de Colles

CLINICA

Existen dos variedades de fracturas del antebrazo que explican dicha necesidad:

  • Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la diáfisis cubital asociada a una luxación de la cabeza del radio.
  • Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito a nivel de la articulación radiocubital inferior.

TRATAMIENTO

  • En los niños el tratamiento de elección es ortopédico, realizando la reducción seguida de una inmovilización.
  • La inmovilización se mantiene por 4 a 6 semanas según la edad del niño y la evolución de la consolidación ósea.
  • En el adulto el tratamiento de elección es quirúrgico. El tratamiento ortopédico queda reservado a aquellas fracturas sin desplazamiento, seguidas de inmovilización por 6 a 8 semanas.
  • la inmovilización prolongada puede llevar a rigideces irreversibles del codo.
  • El retardo de consolidación y la pseudoartrosis son también más frecuentes en los tratamientos ortopédicos que en los quirúrgicos en el adulto.

Complicaciones de las fracturas del antebrazo

  • La más frecuente es la limitación de la pronosupinación si no se ha logrado una reducción anatómica.
  • La fractura expuesta.
  • Síndrome compartimental.
  • Retardo de consolidación y pseudoartrosis.
  • Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumática que limitan gravemente la pronosupinación.

FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO

  • Fracturas del tercio proximal
    • Tanto la fractura de olecranon como de cabeza radial suelen precisar corrección quirúrgica, dado que son fracturas intraarticulares.
    • En las fracturas de olecranon se debe buscar siempre la posible luxación de cabeza radial (fractura luxación de Monteggia).
    • En fracturas conminutas de la cabeza radial puede evolucionar hacia la necrosis de los fragmentos o producirse un bloqueo de la movilidad del codo y de la pronosupinación del antebrazo.
  • Fracturas diafisiarias
    • Tanto si son aisladas como de ambos huesos del antebrazo, generalmente requieren osteosíntesis, donde es de elección la síntesis con placas
    • Si las fracturas son abiertas, puede ser una opción la síntesis intramedular.
    • En esta localización las fracturas pueden complicarse con el desarrollo de:
      • un síndrome compartimental, que debe tratarse mediante fasciotomía.
      • Otra complicación es la pseudoartrosis, que se tratará con osteosíntesis e injerto óseo.
    • Reeducación progresiva de muñeca y codo.
    • Tener cuidado en la pronosupinación.
  • Fracturas del tercio distal
    • Son fracturas muy frecuentes tanto en adultos como en niños y adolescentes.
    • El tratamiento es básicamente la reducción e inmovilización con vendaje enyesado.
    • En fracturas inestables o con compromiso articular estaría indicada la intervención.
    • La fractura del radio distal puede asociarse a fracturas de cúbito al mismo nivel, como la luxación de la epífisis distal del cúbito (fractura-luxación de Galeazzi), o lo que es más frecuente en las fracturas de Colles (fractura de la epífisis distal del radio del adulto), la fractura de la apófisis estiloides del cúbito
    • cada vez que ocurre la fractura de un hueso del antebrazo, puede existir la fractura del otro o una luxación de las articulaciones radiolunar, ya sea proximal o distal.
    • Las fracturas aisladas de cúbito o radio son más bien infrecuentes.
    • El mecanismo de producción de estas fracturas es generalmente indirecto, por caída apoyándose con la palma de la mano.
    • El mecanismo directo puede producir una fractura de sólo uno de los dos huesos del antebrazo.
    • Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas.
    • El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los segmentos del radio y cúbito.

Fractura de Colles

Definición    

•  Es una ruptura en el extremo del hueso principal del antebrazo (radio) o los dos huesos inferiores del brazo (radio y cúbito). Cuando hay una fractura de Colles, la posición de la mano queda hacia atrás y hacia fuera con respecto al antebrazo.

Nombres alternativos    

•  Fractura transversal de muñeca

Causas    

•  Por lo general, esta lesión es producto de un traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando las manos y los brazos.

Consideraciones generales    

•  Las fracturas de muñeca son comunes en niños y ancianos.

•  Los huesos de los niños son susceptibles de doblarse dado que aún están creciendo y por lo tanto son algo débiles.

•  Los ancianos con fracturas de Colles:

•  no suelen recobrar la movilidad total de la articulación de la muñeca y el síndrome del túnel carpiano puede ser una complicación tardía de esta lesión.

•  Las lesiones en los ligamentos o en la superficie de la articulación de la muñeca pueden ocasionar dolor http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002312.htm crónico .

Complicaciones posibles:

•  Síndrome de Túnel del Carpo

•  Artritis Postraumatica

•  Distrofia simpática Refleja

•  Callo vicioso

•  Bloqueo en pronosupinación, principalmente cuando se realiza intervención quirurgica

Tratamiento

•  inmovilización con férula o cabestrillo

•  una intervención quirúrgica para fijarla internamente o se puede requerir una platina con tornillos.

•  Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una rehabilitacion activa y no dolorosa.

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