Valoracion Biomecánica Aplicada
Valoracion Biomecánica Aplicada
IBRAHIM HIJAZI PRIETO
Fisioterapeuta, colegiado en Las Palmas de G.C.
Estudios realizados en La capital Gran Canaria de Las Palmas .
La biomecánica es la ciencia de las leyes del movimiento mecánico en los sistemas vivos.
Los sistemas biomecanicos de valoracion se compone de:
- análisis descriptivo de los movimientos en las articulaciones,
- determinación de la participación muscular en la conservación de las posiciones del cuerpo y en sus movimientos
- análisis de la marcha.
Estudiamos la forma de interrelación de las partes en el sistema de movimientos, integrando los diferentes componentes.
Es objetivo, es imparcial. No se actúa sobre el sujeto, él se mueve libremente.
Analiza de forma integrada los parámetros de los distintos sistemas que empleamos: análisis de movimiento, electromiografía de superficie, análisis de la marcha, y proporciona con ello una visión global de la patología que presenta el sujeto.
Los campos de aplicación de la Biomecánica Aplicada son diversos:
- medicina laboral y legal,
- medicina deportiva,
- accidentes de tráfico,
- valoración de incapacidades e invalidez,
- detección de simulación,
- ergonomía, etc.
La Biomecánica Aplicada se constituye como una magnífica herramienta para confeccionar informes médico legales apoyados en registros objetivos con los que documentar la lesión.
 
 
1) Análisis de movimiento
El análisis de movimiento en 3D (fotogrametría) es una técnica de análisis cinemático que permite, a partir de un movimiento real estudiar diferentes parámetros biomecánicos del movimiento realizado como velocidades tanto lineales como angulares y rangos articulares.
Es una técnica utilizada en los centros de biomecánica para el diseño de prótesis, en los servicios de rehabilitación de los patrones de la marcha, y en valoración pre y post cirugía ortopédica y traumatológica entre otros.
Mediante la fotogrametría (podemos utilizar éste término o bien análisis de movimiento) se puede valorar objetivamente:
- Alteraciones funcionales en los diferentes segmentos de las extremidades inferiores, superiores, columna, y distintas fases de la marcha.
- La evolución del tratamiento prescrito indicando, si dicha evolución es positiva o negativa, y cuantificando dicha evolución.
- Valoraciones del rango articular de movilidad y de columna (segmentos dorsal, lumbar, etc.). Estos últimos datos son imprescindibles y de gran utilidad para un correcto diseño de ejercicios de columna.
- Facilita el papel de las extremidades inferiores en las diferentes fases de la marcha, o en determinados actos deportivos, de los distintos segmentos articulares para evaluar el desempeño de actividades laborales, deportivas, etc.
Es un sistema de alta precisión y fiabilidad derivada de los robustos algoritmos de captura de movimiento 3D. Se integra en un circuito cerrado, se procesan los datos mediante técnicas informáticas. No son manipulables.
Referencia bibliográfica:“A database for estimating normal spinal motion derived from non-invasive measurements”. Gracovetsky S, et. al. Spine 1995 May1;20(9):1036-46
El Análisis de Movimiento tiene una capacidad de almacenamiento de datos, que pueden ser incluida en el historial del paciente. Cada captura puede ser revisada y comparada en cualquier momento, permitiendo un seguimiento exhaustivo de la evolución del paciente en su terapia.
El déficit funcional del paciente queda reflejado en los ciclos de movimiento siendo detectado tanto la patología como la simulación en el patrón de movimiento.
Se puede hacer patente la presencia o no de dolor durante la realización de la prueba al disminuir la velocidad angular.
Gráfica de movimiento compatible con la normalidad
Gráfica de movimiento con inflexiones dolorosas durante el recorrido
articular (color rojo)
Análisis del movimiento correspondiente a columna cervical con inflexiones dolorosas durante el recorrido.
2) Electromiografía de superficie
Estudia también la capacidad de un músculo determinado, en forma dinámica, permitiendo valorar una serie de alteraciones musculares como atrofias y contracturas musculares, entre otras. El análisis electromiográfico dinámico no es invasivo, es decir utiliza electrodos de superficie que se adhieren a la piel en vez de agujas.Los resultados se comparan con el músculo sano del segmento contralateral.
El estudio que se realiza, busca evaluar el potencial eléctrico del músculo como un todo, a diferencia de la electromiografía clásica que se preocupa de las características de la fibra muscular como unidad y que utiliza agujas para su medición.
Sistema no invasivo e indoloro por lo tanto no interfiere en el libre movimiento del paciente.
Una vez instalados los electrodos en los distintos músculos, se le solicita al paciente que realice un movimiento articular con y sin resistencia. Se registra la actividad muscular y se cuantifican el valor del trofismo muscular.
Referencia bibliográfica: “Passive extensibility of skeletal muscle: review of the literature with clinical implications “ Richard L. Gajdosik. Clinical Biomechanics 16(2001) 87-101
A nivel de columna se puede objetivar la presencia de contractura muscular paravertebral, información de gran ayuda para el estudio de algias vertebrales(cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias)
Electromiografía dinámica de superficie
Electromiografía dinámica de superficie correspondiente a atrofia muscular de vasto interno de rodilla derecha.
3) Análisis de la marcha
Se realiza mediante un sistema de plantillas instrumentadas, con transmisión de datos de telemetría. Esto permite al paciente moverse libremente sin el accesorio físico a la computadora. Allí no hay cable para restringir el paso. La frecuencia que mide no interfiere con el otro equipo médico. Los datos se registran en tiempo real.
El sistema nos proporciona una interpretación exacta del tiempo de la interrelación entre el curso del paso en el izquierdo y derecho, análisis de asimetrías, repercusión funcional de diferentes patologías localizadas a nivel cervical, lumbar, cadera, rodilla, tobillo, etc..
Evidentemente esta acción permite detectar a sujetos que simulan o exageran la sintomatología, que presentan una falta de repeticiones en patrones de apoyo plantar.
Tambien nos permite analizar, en estudios evolutivos de lesiones la estabilidad y estaticidad de los procesos médicos, así como evaluar el grado de evolución
Esta nueva técnica complementa y en muchos casos sustituye las técnicas clásicas utilizadas para asistir a la evaluación del pie patológico o la confección de ortesis plantares: pedígrafos de tinta, podoscopios, moldes en espuma, etc.
Sus principales campos de aplicación:
- Diseño de calzado, ortesis y prótesis. Evaluar el efecto de las ortesis de miembro inferior. Documentar gráficamente la exploración y en el caso de tratamiento conservadores ortésicos y acompañar la prescripción con esta información al técnico ortoprotésico para la confección adecuada
- Cirugía ortopédica y traumatológica, cirugía de la columna, cirugía del pie, evaluación preoperatoria y control funcional postoperatorio. La posibilidad de disponer registros objetivos del antes y del después de un tratamiento conservador o quirúrgico determinado para realizar un seguimiento de los pacientes
- Biomecánica: análisis cuantitativos de la marcha humana normal y patológica, caracterización de marchas patológicas, evaluación de prótesis y ortesis.
- Medicina deportiva, estudio del calzado y complemento deportivo
- Rehabilitación: seguimiento y control de los tratamientos de rehabilitación.
Gráfica de secuencia de fuerzas durante la marcha
Análisis dinámico de presiones durante la marcha
Análisis dinámico de presiones durante la marcha
Ejemplos de pruebas biomecánicas de la columna vertebral
1 ) Cervical :
EMG dinámica de superficie:
Se registra la actividad electromiografica colocando los electrodos de superficie en los siguientes musculos:
Trapecio fibras superiores. Deltoides fibras medias. Biceps. Triceps . Flexores de muñeca .Extensores de muñeca .Flexor de dedos. Extensor comun de dedos .
Test de fatiga cervical :Musculatura trapecios y paravertebrales cervicales .
Test de relajacion cervical : Musculatura trapecios y paravertebrales cervicales.
Análisis movimiento: Flexoextensión del segmento cervical; flexiones laterales y rotación .
2 ) Dorsal :
EMG dinámica de superficie:
Test de relajacion dorsal : los grupos musculares a valorar son ,
Paravertebral dorsal alto ( D1-D4)
Paravertebral dorsal medio ( D5-D8)
Paravertebral dorsal bajo ( D9-D12)
¨Análisis movimiento: Flexoextensión del segmento dorsal; flexiones laterales y rotación .
3 ) Lumbar :
EMG dinámica de superficie:
Tibial anterior, Gastrocnemio externo , gastrocnemio interno , vasto interno y externo del cuadriceps .
Test de relajacion lumbar : Paravertebral lumbar alto ( D12-L2)
Paravertebral lumbar bajo ( L3-L5 )
Test de fatiga lumbar : multifidus y erectores espinales .
¨Análisis movimiento:
Flexoextensión del segmento lumbar y flexiones laterales .
Análisis de la marcha:
Estudio dinámico de presiones y fuerza durante la marcha, para detectar posibles alteraciones de la marcha por irradiaciones lumbares.
Ejemplos de pruebas biomecánicas de extremidad superior
4 ) Hombro:
EMG dinámica de superficie:
Valoración de abd contra- resistencia: trapecio, deltoides, supraespinoso.
Retroversión: redondo mayor
Rotación interna: pectoral mayor
Rotación externa: infraespinoso
Porción larga biceps braquial
Análisis de movimiento:
Abducción:articulación escápulohumeral y hombro. Anteversión-retroversión. Rotación interna y externa
5 ) Codo:
EMG dinámica de superficie:
flex. codo: biceps braquial
ext. codo:triceps braquial
Análisis movimiento:
Flexoextensión sin y con carga, Pronosupinación articulación radiocubital
6 ) Mano:
EMG dinámica de superficie:
Flexor muñeca: cubital anterior
Flexor dedos común superficial
Extensor carpo: extensor radial
Extensor común dedos
Oponente 1 dedo
Abductor 5 dedo
Análisis movimiento:
Pronosupinación articulación radiocubital, Flexoextensión sin y con carga
Ejemploes de pruebas biomecánicas de extremidad inferior
7 ) Cadera:
EMG dinámica de superficie:
recto anterior: Flexor cadera
glúteo mayor: extensor y rotador externo
glúteo mediano: abductor y rotador interno
adductores
Análisis movimiento:
Flexoextensión de cadera; rotación interna y externa Abducción-adducción
Análisis de la marcha:
Estudio dinámico de presiones y fuerza durante la marcha.
8 ) Rodilla:
EMG dinámica de superficie:
Cuadriceps: extensor rodilla
Análisis movimiento:
Flexoextensión sin y con carga
Análisis de la marcha:
Estudio dinámico de presiones y fuerza durante la marcha
9 ) Tobillo:
EMG dinámica de superficie:
Gastrocnemio int-ext: flex plantar
Tibial anterior: flexión dorsal
Tibial posterior: flex plan –sup
Peroneos laterales: pron- flex dors
Análisis movimiento:
Flexoextensión sin y con carga.Articulación Subastragalina: pronosup
Análisis de la marcha
Estudio dinámico de presiones y fuerza durante la marcha
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