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SERVICIO DE ATENCIÓN DOMICILIARIA EN FISIOTERAPIA

Autor: Manuel García Marín
Diplomado en Fisioterapia por la EUCS de la Universidad de Granada (promoción 98-01). Email:manologarcia1@hotmail.com

1.- Concepto:
Este servicio de atención domiciliaria a domicilio va dirigido a mayores subsidiarios de un tratamiento fisioterápico como consecuencia de los distintos procesos patológicos que acontecen en esta etapa vital y en la búsqueda de una mayor independencia del individuo.

El envejecimiento es un proceso biológico que deteriora progresivamente el organismo maduro en individuos aparentemente sanos. La fisioterapia va encaminada a paliar y retrasar, en la medida de las posibilidades, dicho deterioro funcional y fisiológico.

El objetivo general es contundente: conseguir un estado de salud en las 3 dimensiones:
- Físico: tratamiento en la capacidad física
- Psíquico: inquietudes, motivación a la terapia.
- Social: posibilidad de relaciones sociales (movilidad, comunicación, motivación ante otras personas)

2.- Objetivos:
Objetivos generales:
- Retraso del deterioro fisiológico.
- Búsqueda de motivación y colaboración del paciente.
- Conseguir el mayor grado de independencia en las actividades cotidianas(lavarse, peinarse, bajar escaleras) y funcionalidad, así como la integración social en su medio.
- Evitar los ingresos hospitalarios y otras alternativas más traumáticas para el anciano.

Objetivos específicos:
- Prevenir las deformidades (postura "senil" encorvado") y el dolor derivado de ello.
- Evitar en la medida de lo posible la debilidad muscular así como la temida osteoporosis evitando actitudes sedentarias.
- Mantener las articulaciones en buen estado.
- Mantener la máxima resistencia y fuerza muscular ante ejercicios intensos dentro de la edad del paciente.
- Prevención y tratamiento de las alteraciones de los diferentes sistemas:
o Digestivo: estreñimiento, etc.
o Circulatorio: disminuir frecuencia cardiaca, disminuir tensión arterial.
o Respiratorio: mejorar capacidad respiratoria.
o Genitourinario: tratar la incontinencia urinaria.
o Otros: sensibilidad, intelecto, sueño.

3.- Equipo y material necesarios:
- Recursos humanos: equipo multidisciplinar formado por fisioterapeuta, trabajadores sociales, psicólogos, etc. Fundamental la colaboración familiar.
- Recursos materiales:
· Dependencia: domicilio del individuo, en un lugar de éste lo mejor acondicionado para la terapia.
· Materiales: camilla, bastones, vendas, equipos de electroterapia, sistemas de calor seco.

4.- Consideraciones en el tratamiento domiciliario:
- Consultar los datos médicos de la persona a tratar para determinar las intensidades de trabajo y nuestro objetivo.
- Controlar pulso y tensión periódicamente.
- Actividad física regular y constante.
- Hacer ejercicios que impliquen el movimiento de la persona.
- Especial cuidado con las lesiones.
- Perseverancia, tenacidad y paciencia para conseguir el fin buscado.

5.- Pacientes subsidiarios de tratamiento fisioterápico:
- Pacientes con problemas respiratorios ( tanto procesos agudos como crónicos):
o Mejorar su capacidad respiratoria.
o Hacerlos capaces de afrontar un esfuerzo algo mayor al reposo sin que les lleve a la fatiga.
o Limpiar el aparato respiratorio de secreciones.
o Dar consejos de salud ( no fumar, aire fresco)

- Pacientes con procesos reumatológicos y artrosis:
o Masaje de relajante, tonificante y analgésico.
o Mejorar las articulaciones y músculos.
o Higiene postural.
o Consejos para evitar consecuencias mayores.

- Pacientes con problemas neurológicos ( hemiplejia, apoplejía, paraplejia, PC, Parkinson)
o Reeducar su sistema nervioso
o Darle la mayor movilidad y sensibilidad posibles
o Conseguir la mayor funcionalidad en las actividades de la vida diaria.
o Observar y controlar los sistemas de apoyo ( prótesis, bastones, silla de ruedas)
o Controlar las revisiones del neurólogo para ver su evolución.

- Pacientes con problemas de incontinencia urinaria:
o Prevenirla en el caso de que existan signos de inicio.
o Ejercicios de tonificación.
o Consejos y consideraciones para evitarla en la medida de lo posible.
o Apoyo psicológico.

- Pacientes que realizan una actividad física superior (deporte) dentro de la edad en la que se encuentran:
o Tratar posibles lesiones derivadas de la actividad ( esguinces, contracturas, fracturas)
o Controlar la intensidad del ejercicio.
o Aconsejar acerca de los posibles problemas que conlleva el deporte en exceso.
o Incentivar este tipo de actividad entre los mayores.

- Pacientes que han sufrido un traumatismo( óseo, muscular, nervioso):
o Prevenir de los factores que pueden provocar el traumatismo: caídas, escaleras.
o Favorecer la recuperación del traumatismo con el menor dolor posible.
o Llevar al paciente hasta el estado en el que se encontraba antes del trauma ( en la medida de lo posible)

- Pacientes con afectación del intelecto ( Alzheimer):
o Dinamizar a la persona que sufre la demencia, pues queda recluida por su dificultad de comunicación.
o Ayudarle en su proceso de "nuevo aprendizaje del medio"
o Colaborar con la familia en adecuar el hogar a las necesidades de la persona.
o Mejorar su grado de independencia.

6.- Sesiones - duración - seguimiento:
Las sesiones del tratamiento son de una por día con una duración comprendida entre una hora - hora y media, que dependerá de las capacidades de la persona tratada ( fatiga, estado físico, motivación, interés) y de las maniobras realizadas.
El seguimiento se lleva a cabo a través de una serie de elementos:
- Evaluación inicial: aquí se anota el estado inicial de la persona ( procesos que aqueja, enfermedades acompañantes, estado físico general) Se establecen objetivos.
- Informe de seguimiento: se anotan los avances y no avances hacia la consecución de las metas.
- Informe al alta: al finalizar tratamiento se establece de nuevo el estado de la persona.

7.- Caso clínico: enfermo de Parkinson tratado a domicilio;
Este caso es un ejemplo ( caso ya tratado) de los pasos que se seguirían:

- Sesiones: una cada 2 días.
- Duración de la sesión: una hora- hora y media ( variable en este espacio)
- Desplazamiento: turismo medio.
- Materiales: camilla portátil, aparato portátil de electroestimulación- analgesia, lámpara de infrarrojos.
- Ejercicios que se realizan:
o Consejos prácticos para la vida diaria:
· Levantarse de la cama.
· Higiene personal
· Vestirse
· Trabajar en la cocina.
· Comer
· Cambios en los hábitos intestinales.
· Controlar temblor
· Andar, caminar
· Hablar
· Acostarse
· Levantarse del suelo
· Hacer las actividades lo más independiente posible.
· Cambiar de posición en la cama.
· Marcha
· Corregir la postura

o Para mantenerse en forma:
· Ejercicios para cabeza y cuello.
· Ejercicios para hombros.
· Ejercicios respiratorios.
· Ejercicios para manos.
· Ejercicios para pies.
· Ejercicios para piernas.

o Sugerencias para mejorar la comunicación verbal:
· Al paciente
· A la familia.

- Nº de sesiones: 10 sesiones.

- Mejoras conseguidas: el paciente consigue realizar actividades cotidianas con mayor independencia, el temblor ha disminuido al moverse y presenta menos dificultades a la hora de comenzar a caminar. Su motivación y estado anímico es mejor pues se ve más capacitado para valerse por sí mismo. Sabe cómo realizar cada ejercicio y es conocedor de la importancia de éstos.