FIBROMIALGIA PRIMERA PARTE: EL MODELO FISIOPATOLOGICO FASCIAL
Capítulo IV TRATAMIENTO ACTUALIZADO EN BASE AL MODELO FASCIAL
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ACTUALIZADO
Criterios de aplicación
Hay que tener en cuenta que la fibromialgia suele ser una enfermedad de diagnóstico tardío de forma que el paciente llega a manos del terapeuta cuando se ha convertido ya en una persona hipomóvil y con importantes alteraciones en la percepción del dolor. Debido a esto, suele tener menor capacidad para recuperarse por lo que el tratamiento será de larga duración y alta frecuencia. (50), (51) La aplicación de técnicas directas de deslizamiento ha de cumplir los siguientes requisitos generales:
El deslizamiento ha de dirigirse en la dirección de la restricción (52).
No superar nunca el umbral del dolor, especialmente en pacientes como los fibromiálgicos en los cuales existe una cierta alteración de la percepción del dolor.
No utilizar geles, cremas u otros productos deslizantes puesto que nada debe interferir en el contacto entre el paciente y el terapeuta.
Identificar claramente el área de restricción aplicando la técnica específica para cada disfunción en virtud de la siguiente tabla:
|
TABLA XIII TECNICAS ESPECÍFICAS DE INDUCCION MIOFASCIAL |
||
|
ATF |
Area TOPOGRAFICA |
TECNICA A EMPLEAR |
|
1 |
Suboccipital |
Inducción suboccipital Elongación posterior de la fascia cervical * Elongación oblicua de la fascia cervical * |
|
2 |
Trapecio |
Inducción miofascial del trapecio superior Inducción global de la fascia cervicodorsal * Tecnica telescópica del miembro superior * |
|
3 |
ECM |
Inducción miofascial del músculo ECM Inducción de la fascia suprahioidea e infrahioidea * |
|
4 |
Interescapular |
Inducción miofascial del angular de la escápula Inducción miofascial del triángulo escapular Elongación posterior de la fascia cervical * |
|
5 |
1ª y 2ª costillas |
Inducción de la pared torácica anterior Inducción miofascial del pectoral mayor y menor Tecnica telescópica del miembro superior * |
|
6 |
Ap. xifoides |
Inducción del diafragma, deslizamiento transverso |
|
7 |
Dorsolumbar |
Elongación longitudinal en posición cuadrúpeda. Inducción asistida de la fascia paravertebral * |
|
8 |
Lumbar
|
Inducción del sacro Descompresión lumbosacra Inducción telescopica bilateral del miembro inferior * |
|
9 |
Cresta ilíaca |
Inducción de la fascia glutea |
|
10 |
Trocantérea |
Movilización de la región trocantérea Inducción telescópica del miembro inferior * |
|
11 |
Lateral rodilla |
Movilización de la banda iliotibial. Inducción telescópica del miembro inferior * |
|
12 |
Maléolo externo |
Movilización de la fascia superficial a nivel del maléolo |
|
13 |
Aquílea |
Inducción miofascial del sóleo Inducción de la fascia del triceps sural |
|
14 |
Maléolo interno |
Movilización de la fascia superficial a nivel del maléolo |
|
15 |
Medial rodilla |
Deslizamiento transverso a nivel de las inserciones |
|
16 |
Triángulo scarpa |
Movilización de la fascia de los aductores Inducción de la fascia de los flexores del muslo Inducción telescópica del miembro interior * |
|
17 |
Epicondílea |
Tecnica de manos cruzadas para extensores de muñeca y dedos |
|
18 |
Epitroclear |
Deslizamiento longitudinal flexores de muñeca y dedos Deslizamiento transverso flexores de muñeca y dedos |
Nota:* indica que se trata de una técnica complementaria, es recomendable realizarla, aunque no es específica para el AAF considerado.
- La aplicación de las corrientes para el tratamiento de las AAF en fibromiálgicos ha de cumplir los siguientes requisitos:
- El cátodo se colocará SIEMPRE en el AAF a tratar con el objeto de aprovechar los efectos polares:
|
TABLA XII. EFECTOS DE LA APLICACIÓN DEL CÁTODO SOBRE AAF |
|
|
EFECTO POLAR |
CONSECUENCIA SOBRE EL AAF |
|
CATAFORESIS
|
Absorción hacia el electrodo de protones, con lo que la [H + ] disminuye localmente favoreciendo un aumento del pH. |
|
AUMENTO DEL METABOLISMO |
Reducción del concentración local de toxinas |
|
VASODILATACIÓN |
Mejora local del trofismo favoreciendo la restauración del equilibrio de Starling |
|
EFECTO ESCLEROLÍTICO |
Disminución del espesor del tejido conectivo incidiendo positivamente sobre su densidad. |
|
LIBERACIÓN DE CALOR |
Contribuye a reducir el dolor. |
- El ánodo se aplicará de forma segmentaria con el objeto de incidir sobre el fenómeno de sensiblización central.
- Siempre que sea posible, se utilizará una disposición descendente (Anodo craneal – Cátodo caudal), con objeto de aprovechar los efectos interpolares de la galvanización.
- Particularmente interesante para la fibromialgia es la inducción al sueño que se consigue con la galvanización descendente puesto que con gran frecuencia los pacientes sufren alteraciones del ciclo sueño-vigilia.
- La intensidad máxima de la corriente queda caracterizada por el riesgo de producir quemaduras en la piel debido al componente galvánico y será de 28,5 mA para los electrodos recomendados.
- Con corrientes tipo Trabert se produce el denominado “fenómeno de acomodación”, por lo que la intensidad habrá de ser variada por tramos o fases, respetando no obstante el límite máximo fijado en el anterior punto.
- La duración máxima de aplicación será de 20 minutos por punto con un máximo de 3 aplicaciones por sesión.