Fisioterapia y obesidad infantil, mejora cualitativa de los programas de tratamiento multidisciplinar.


AUTORA: MARIA DOLORES GOMEZ GARCIA
Diplomada en Fisioterapia

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La obesidad infantil está considerada por la OMS como un problema mundial de salud pública, hay más de 42 millones de niños menores de cinco años que tienen sobrepeso y que potencialmente serán adultos obesos. El abordaje de esta compleja problemática tiene que ser multidisciplinar y su objetivo común es la prevención de la obesidad. Se han planteado estrategias de actuación en forma de programas multidisciplinares donde diferentes profesionales tratan el tema desde sus áreas de conocimiento. Revisados los diferentes programas de actuación se observa que no se incluye la figura del fisioterapeuta. Uno de los campos de actuación principales de la fisioterapia son las patologías que afectan al sistema músculoesquelético, entre las que se incluye la obesidad. La formación y conocimientos que el fisioterapeuta tiene en este campo de actuación hacen necesaria su inclusión en los programas multidisciplinares con el objetivo de mejorar cualitativamente el trabajo del equipo.

Se sabe que la obesidad infantil (acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud) está considerada por la OMS como la pandemia del siglo XXI(1).Se asocia fundamentalmente al cambio dietético mundial hacia una ingesta de alimentos hipercalóricos con un contenido nutricional bajo y una disminución de la actividad física a causa del aumento de la naturaleza sedentaria de muchas actividades de la vida diaria. A nivel mundial en el 2005 había 20 millones de menores de 5 años con sobrepeso(2).En EEUU la tasa de obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes de 6-18a ha pasado de un 15% en los años 70 a un 25% en el transcurso de los 90.Según la OMS, España es uno de los países de la UE con más prevalencia de obesidad infantil.El estudio enKid(3) 2000 mostró que un 26.9% de los niños y adolescentes de 2-24a tenían exceso de peso y posteriormente la Encuesta Nacional de Salud 2006-2007(4)muestra que un 27% de los niños y adolescentes de 2-17a presenta un peso superior al recomendado.El aumento vertiginoso de estos índices no es patrimonio de los países desarrollados, está afectando a países con ingresos bajos y medios, sobretodo en medio urbano, la prevalencia aumenta a un ritmo alarmante(5).Un estudio basado en las tendencias del siglo según criterio de IOFT(6) predice que para el año 2010, más del 46% de los niños en edad escolar tendrán sobrepeso en EEUU, el 41% en la cuenca sur del Mediterráneo y el 38% en Europa.

Las repercusiones económicas del aumento de la obesidad son muy importantes, el gasto sanitario derivado crece año tras año. Según el Observatorio de Salud de Europa un 7% del presupuesto sanitario se destina a este fin (7). Un estudio de 2009 realizado por Centers for Disease Control and Prevention junto con RTI Internacional (grupo de investigación sin ánimo de lucro) encontró que los costes directos e indirectos de la obesidad en EEUU eran de 147 billones de dólares anuales. Este estudio está mencionado en la web de la Casa Blanca en relación al programa contra la obesidad Infantil Let´s Move”, (8).

El problema es social y por tanto requiere un enfoque poblacional, multisectorial, multidisciplinario y adaptado a las circunstancias culturales.

Para abordarlo la OMS formuló a petición de los Países Miembros, La Estrategia Mundial sobre el régimen alimentario, actividad física y salud, aprobada en la 57ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo del 2004(9) .Ésta planteaba promover y proteger la salud mediante políticas y planes integrales para promover la alimentación saludable y la práctica de actividad física , con la colaboración de la sociedad civil, el sector privado y los medios de comunicación .En este marco teórico los diferentes países europeos se plantearon estrategias de actuación en forma de programas multidisciplinares(10).Todos ellos tienen, la actividad física y la nutrición como ejes principales del programa, siguiendo las recomendaciones de la 57ª asamblea de la OMS. La revisión realizada por el International Life Sciences Institute (ILSI)The prevention of childhood overweight and obesity” Doak et Al.,2006 nos indica que de los 23 programas que se analizaron(todos ellos incluían ejercicio y dieta),18 resultaron eficaces disminuyendo el IMC o los marcadores de grasa corporal(11). Los programas multidisciplinares de tratamiento de la obesidad infantil no sólo tienen como objetivo reducir el peso sino minimizar los problemas que genera esta patología en el individuo a nivel psicológico (personal, entorno familiar y social) y físico (afectación pulmonar, renal, gastrointestinal , sistema músculo-esquelético, neurológico, cardiovascular, endocrino, urológico y vascular)(12)(13).A pesar que los efectos de la obesidad sobre la estructura y función del sistema músculo-esquelético(SME) no han sido bien documentados, es conocida su asociación con la enfermedad de Blount o el deslizamiento de la epífisis femoral son dos ejemplos, del mismo modo que estudios recientes sugieren también una asociación entre el SME, el dolor y un mayor riesgo de fracturas(14).La obesidad tiene un impacto significativo en el SME asociándose a enfermedades degenerativas e inflamatorias(15) y nuevos datos indican que pueden tener un profundo efecto en las partes blandas como ligamentos , fascias o tendones(16).El abordaje específico de las lesiones músculo-esqueléticas dentro los programas multidisciplinares consultados no se tiene en cuenta pero existe la necesidad de conocer las consecuencias físicas de la carga continua del SME en las actividades motrices que realizan los niños. Los programas consultados hasta el momento no incluyen este abordaje terapéutico ni un profesional de referencia que lo lleve a cabo.

El fisioterapeuta es el profesional con formación específica en anatomía, biomecánica y fisiología de los mecanismos de salud y enfermedad que aplica a la prescripción terapéutica de ejercicio. Estas capacidades teóricas y prácticas le permiten hacer frente a la obesidad y sus condicionantes (17)(18).El objetivo del fisioterapeuta en el tratamiento de los niños o adolescentes con sobrepeso u obesidad es controlar o reducir el aumento de peso a través de la actividad física (AF) y la educación.(19). Los fisioterapeutas son capaces y están dispuestos a colaborar con otros profesionales de la salud en la AF y en las estrategias de orientación del programa multidisciplinar.

La intervención para el control de la obesidad se hará a nivel preventivo, terapéutico y educacional.La prevención se hará adaptando las diferentes actividades del programa a las características músculo-esqueléticas de cada niño con el objetivo de no agravar los factores de riesgo que ya presenta sólo por el hecho de ser obeso. A nivel terapéutico, tratará las afecciones del SME que puedan surgir en el transcurso del programa y a nivel educacional, puede jugar un papel importante en la promoción de la salud en temas como la higiene postural o los hábitos de vida saludables.

La asociación entre los trastornos del SME y la obesidad infantil, así como sus limitaciones a la hora de desarrollar actividades físicas es bien conocida pero ni se ha documentado lo suficiente ni se ha abordado de una manera específica. La inclusión de un fisioterapeuta en los programas de tratamiento multidisciplinar en obesidad infantil es necesaria para lograr una mejora cualitativa del trabajo global y el tratamiento individual del niño. A nivel del programa,da respuesta a la necesidad de abordar las patologías del SME de una manera específica y a nivel del trabajo con los niños, adaptando las actividades motrices a sus condicionantes músculo-esqueléticos a la hora de realizarlas.

BIBLIOGRAFIA

1. Obesity and overweight. WHO .

https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html 16/03/2010 06.19

2. WHO Global Database on Body Mass Index (BMI)
https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html 16/03/2010 06.19

3. Serra Majem Ll, Aranceta Bartrina J. (2001). Obesidad infantil y juvenil. Estudio enKid. Barcelona: Editorial Masson

4. Encuesta Nacional de Salud .

https://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuestaNac2006/encuestaNacionalSalud2006.pdf 4/04/2010 10.28

5. WHO. Global Strategy on Diet, Physical Activity & Health . Childhood overweight and obesity
https://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/ 16/03/2010 07.02

6.. International Obesity Task Force (IOTF) Report to WHO-Obesity in children and young people: A crisis in public health .

Journal Obesity Reviews ( 2004 ). https://www.iotf.org/childhoodobesity.asp

7.Boletín del Observatorio de Salud de Europa (Extra de mayo de 2006, nº50)

8. The White House.Office of the Press Secretary.February 09, 2010 .https://www.whitehouse.gov/the-press-office/first-lady-michelle-obama-launches-lets-move-americas-move-raise-a-healthier-genera 15/3/2010 19:10

9. Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud.

https://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood_WHOs_actions/es/ 16/03/2010, 07.40

10. EEUU: Let´s move, We can https://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/wecan/about-wecan/index.htm 3/04/10 10.03
UE: Plataforma europea para la acción sobre la dieta , actividad física y salud,2005. Francia: Epode 2004. Bélgica: Viasano 2007. España: Estrategia NAOS (Declaración de santander, 2005). Programa THAO, 2007. Catalunya: PASS, 2006. Lleida: Programa NEREU, 2008. UK: Preventing Chilhood Obesity.

11 C. M. Doak, C. M.Visscher, T. L. S.Seidell, J. C. (2006).The prevention of overweight and obesity in children and adolescents: a review of interventions and programmes. International Life Sciences Institute (ILSI). Obesity reviews 7 111–136

12. Chueca, M. Azcona, C.* Oyarzábal, M. Unidad de Endocrinología Pediátrica. Departamento de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona . * Unidad de Endocrinología Pediátrica. Departamento de Pediatría. Clínica Universitaria.

Pamplona. https://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup1/suple13a.html 16/03/2010 08:25

13. Aranceta Bartrina J. (Sociedad Española de Nutrición Comunitaria). Col·lecció Estudis Socials num 24: Alimentació, consum i salut. Capitol VIII: Obesidad infantil: nuevos hábitos alimentarios y nuevos riesgos para la salud. Pag 221. Obra Social La Caixa.

14 . Chan, G,Chen, CT (2009) Musculoskeletal effects of obesity.Current opinion in Pediatrics 21 (1) 65-70.

15. Anandacoomarasamy, A. Fransen, M. March, L. (2009) .Obesity and the muscoleskeletal system.Current Opinion Rheumatology . 21 (1) 71-7.

16. Wearing, Sc. Henning, EM. Byrne, NM. Steele, JR. Hills, AP.(2006 Aug).Musculeskeletal disorders associated with obesity: a biomechanical perspective .Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study of Obesity (7):239-50

17. Nova Scotia Physiotherapy Advisory Group . Physiotherapy Backgrounder for the Honourable Maureen MacDonald, Minister of Health November 19, 2009. Nova Scotia Physiotherapy Association .

18 Physical Activity And Exercise In Selected Populations (2002). Physiotherapy Effectiveness Bulletin - Health Promotion . The Chartered Society of Physiotherapy , Volume 4 Issue 1, 3-4.

19. Increased Activity an Important Component of Treatment for Childhood Obesity (2005) Published by : Physiotherapy Association of British Columbia. https://www.bcphysio.org/app/index.cfm?fuseaction=pabc.briefings_newsletters 03/05/2010 20:44