Tratamiento quirúrgico y conservador del síndrome del túnel carpiano en flautistas.


Tratamiento quirúrgico y conservador del síndrome del túnel carpiano en flautistas.

Esmeralda Banacloy. Fisioterapeuta
Francisco Barrios. Flautista

Cabe destacar la importancia de la obtención de un diagnóstico precoz del síndrome del túnel carpiano, para así mediante procesos de recuperación funcional como la intervención quirúrgica o los tratamientos conservadores, devolver al miembro lo antes posible a su actividad natural y por lo tanto permitir así al músico reincorporarse lo antes posible a su actividad con la flauta travesera.

7.1 Tratamiento conservador:

Los tratamientos conservadores son aquellos que contemplan la realización de terapias de rehabilitación no quirúrgicas y por lo tanto menos agresivo, invasivo y doloroso para el paciente.  Este tipo de tratamiento es el empleado en aquellos casos leves o moderados de STC y seria el recomendado para los flautistas y cualquier músico en general siempre y cuando el síndrome del túnel carpiano padecido no sea de carácter crónico, en cuyo caso seria prácticamente inevitable el tratamiento quirúrgico.

Es de suma importancia comprender que cualquier intervención invasiva que se realice al cuerpo humano y sobre todo teniendo en cuenta que en este caso se trata de las manos del músico, tiene un alto riesgo para el paciente, puesto que, aunque la probabilidad de éxito es elevada, podrían quedar secuelas  de carácter irreversible que afectarían a la capacidad motora y sensitiva, impidiendo que éste volviese a desempeñar su labor al más alto rendimiento previo al tratamiento.

A continuación nombraremos y describiremos brevemente  cada una de los diferentes tratamientos conservadores existentes para el STC. Entre las distintas terapias que se pueden llevar a cabo encontramos el uso de férulas, inyección local de corticoesteroides, esteroides vía oral, uso de EMS, Tens, magnetoterapia, ultrasonidos, aplicación local de frío, diatermia, yoga y terapia física. (Imágenes 14, 15 y 16)

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Imagen 14. Tens.                   Imagen 15. Magnetoterapia.   Imagen16. Diatermia.

7.2 Tratamiento quirúrgico.

La liberación del nervio mediano por medio del tratamiento quirúrgico deberá ser realizada en aquellos casos en los que el paciente presente una sintomatología aguda y persistente, durante un periodo comprendido entre 6 y 12 meses y cuando exista una reducción de las capacidades sensitivas o motoras debido a la atrofia de la eminencia tenar.
El principal objetivo de la intervención quirúrgica no es otro que crear espacio para que el nervio mediano y los tendones que le rodean dejen de rozarse y constreñirse debido a las inflamaciones causadas por la mala praxis con la flauta travesera.

Podemos distinguir dos tipos de intervención quirúrgica, por un lado la cirugía  de liberación abierta y por otro la cirugía endoscópica.

En la cirugía de liberación abierta (figura 6) para crear el espacio necesario para la recuperación del nervio mediano se procederá a la sección del ligamento transverso del carpo, el cual forma el techo del túnel del carpo en el lado palmar de la mano. La cirugía será practicada con el uso de anestesia local y no requerirá el ingreso del paciente en el hospital tras la operación. Las molestias resultantes de la operación pueden durar varias semanas o meses en función del paciente y del éxito de la operación. Además la recuperación total de la fuerza no se producirá hasta pasados varios meses tras la operación resultando por este motivo muy incapacitante para la práctica instrumental.

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Figura 6. Cirugía de liberación abierta.      Figura 7. Cicatriz resultante de la cirugía.

En la cirugía por endoscopia se realiza, igualmente a la cirugía de liberación abierta, la liberación del nervio mediano, mediante la sección del ligamento transverso del carpo, siendo lo único que lo diferencia la forma de realizar dicho procedimiento y que generalmente resulta menos dolorosa y minimiza las cicatrices. En esta técnica se realizarán dos cortes, uno en la mano y otro en la muñeca, para insertar una cámara a través de la cual el cirujano observará el tejido y procederá a su sección. (Figura 8)

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Figura 8. Cirugía por endoscopia.

El proceso de recuperación de la cirugía del síndrome del túnel carpiano es lento, pudiendo tardar varios meses hasta la total funcionalidad de la mano. Tras la cirugía será necesaria la rehabilitación por parte del fisioterapeuta para recuperar el máximo posible de fuerza y movilidad previo a la operación. La recurrencia del síndrome del túnel carpiano tras la operación es rara, resultando en una recuperación completa de la mayoría de los pacientes.

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