Caso clinico, ayuda!


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april89
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Caso clinico, ayuda!

Hola compañeros!!

Sali de la carrera en Junio 2010 pero a la falta de trabajo, pues estoy por mi cuenta, y a veces me llegan paciente que no se por donde cogerlos... y algunos con diferentes técnicas mejoran (otro no y tengo que cambiar la pauta de tto)...

Os voy a exponer un caso a ver que se os ocurre, espero que me podáis ayudar:

Paciente varón de 21 años. Dolor en hombro izquierdo inespecífico. Sufrió un esguince en la art. trapecio-metacarpiana de la mano izquierda y durante el parto le fracturaron la clavícula izquierda. Sufre de migrañas que trataron hace 2 años con un tratamiento diario que ya ha finalizado, ahora le aparecen cada 4-6 meses.

Realiza natación desde los 12 años 3 horas/semanales y en el último año acude a un gimnasio para ganar masa muscular (Esta preparando unas oposiciones a policía)

El dolor aparece en Junio 2010 durante un ejercicio en el gimnasio de pecho, en el momento no le dolió pero al llegar a casa el dolor le limitaba la flexión de hombro por encima de 90º. El dolor se mantuvo y termino acudiendo a MAP, quien le remitio a traumatologo. Le realizan Rx y ecografia testando el bíceps, supra e infraespinoso y no encuentran nada.Creen que puede deberse a una sobrecarga. Le recetan antiinflamatorios cuando aparezca el dolor.

Como el dolor persiste, acuden a un fisioterapeuta que le prescribe 2 sesiones, en las cuales le realiza masaje en la zona, acupuntura, estiramientos de la zona y le pone vendaje neuromusculartapping en el bíceps (por la descripción que me hizo del vendaje fue en el bíceps). Me dice que el dolor remitió pero no desapareció por completo. (Durante el verano, paro la actividad física por el dolor)

En la consulta me dice que tiene dolor en la flexión completa de hombro en la zona lateral del brazo, y que el gesto de quitarse la camiseta siente pinchazos.

Testo la musculatura y las pruebas salen negativas. Pero refiere dolor a la palpación en la inserción del bíceps. fibras anteriores del deltoides e inserción del pectoral menor.

Hay ya me comencé a perder.

Le hice masaje descontracturante en la zona y le estire todo los músculos de la región del hombro, y no noto mejoría alguna. Así que decidí movilizarle la cabeza humeral, y para mi sorpresa, la sensación era que se encontraba anteriorizada y durante la movilización entraba en la genohumeral (sin dolor). Teste el hombro derecho y encontré un hombro "normal" es decir, note la movilización de la cabeza humeral pero no sentía la coaptación ni el chasquido que sentía en el hombro izdo.

Y tras esto, me dice que desaparece el dolor por completo. Ahora, por cuento tiempo, ni idea, supongo que en una semana le veré en consulta de nuevo.

Bueno, y se me olvidaba, refería con la ABD por encima de 90º y durante la flexión de hombro también por encima de 90º una especie de pinzamiento en la zona subacromial. Así que metí los dedos en la zona subacromial y le pedí que realizase de nuevo los movimientos, y el dolor y la sensación de pinzamiento disminuían, aunque no desaparecía.

¿Que os parece? La verdad que si el dolor no le vuelve a aparecer genial, pero creo que va a aparecer de nuevo, y me gustaría saber que estructura/as pensáis que están afectadas o que problema puede haber..

Gracias de antemano!!

april89
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Re: Caso clinico, ayuda!

Por favor, alguien puede decirme algo?

fisiovigo
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Registrado: 30/12/2010 - 21:46
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Re: Caso clinico, ayuda!

Para mí que has dejado de lado el músculo coracobraquial. Yo se lo valoraría.

lauritaosteo
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Registrado: 19/11/2010 - 09:37
Re: Caso clinico, ayuda!

Valora la rotación de la clavícula, que después de una fractura estará alterada(aunque haya sido de pequeño), también la posición de la 1ªcostilla, la posición del radio(anterior o posterior), la rotación del cúbito y x último mira a ver como está el carpo.Testa también las cervicales por la inervación y se debería manipular todo lo que veas q no se mueve.

eios
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Registrado: 03/03/2011 - 15:31
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Re: Caso clinico, ayuda!

Hola compañera,después de leer tu caso clínico pienso que hay algo que está desestabilizando la articulación del hombro y coincido con los compañeros en no gym y que valores la articulación acromio-clavicular junto con los movimientos de prono supinación del antebrazo, pueden estar alterados y producir anteriorización de la cabeza humeral.Pienso que la lesión puede estar en la porción larga del biceps y "yo" trabajaría la musculatura escapular y el manguito, liberando un poco el espacio subacromial y evitaría el desplazamiento anterior de la cabeza humeral de este modo y tabajando la coaptación a la glenoides con isométicos...Pondría ultrasonidos en tendón junto con trabajo excéntrico y diagonales de Kabat.
Un saludo