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Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

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nuevofisio
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Registrado: 16/05/2011 - 08:31
Pais: ES
Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

Buenas:
A ver si alguien puede ayudarme con un paciente que tengo. Se trata de una persona mayor con hemiplejia como consecuencia de un ictus. Lleva un año de rehabilitación y camina con ayuda de las paralelas. El problema principal es que en la fase de carga en el lado afectado, al extender la rodilla para recibir el peso esta se extiende de golpe y se desestabiliza. Me han dicho que probablemente se deba a que por debilidad en el cuadriceps no consigue activar con armonía la musculatura agonista-antagonista de la extensión de rodila. Le he pedido que intente comenzar la extensión de rodilla una vez el talón contacta el suelo y de forma progresiva, no se me ocurre otra cosa. Otros problemas que tiene es el pie equino, que lo arrastra en la fase de balanceo y no flexiona rodilla, sino que tira de cadera para hacerlo avanzar.
Os agradecería si alguno ha tenido algún caso parecido me explique qué ejercicios son recomendables y cualquier información que podais darme al respecto. Si alguien tiene experiencia con hemiplejias agradezco su ayuda.
Un saludo.

piramidal
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Registrado: 22/09/2011 - 13:52
Pais: FR
Re: Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

Si tienes paciencia, prueba con ejercicios de Perfetti. Hacerle consciente a nivel cognitivo de cómo estan las articulaciones en cada fase de la marcha probablemente hará que el paciente responda mejor.

En principio, al mejorar la información aferencial probablemente la efectora será mejor.

También introduciría bobath; transferencia de cargas de un lado a otro, estimulación manual de los flexores dorsales, etc.

Ésta es mi opinión. A ver si hay algun fisio que este especializado en neurorehabilitación y te pueda guiar más.

piramidal
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Registrado: 22/09/2011 - 13:52
Pais: FR
Re: Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

Si tienes paciencia, prueba con ejercicios de Perfetti. Hacerle consciente a nivel cognitivo de cómo estan las articulaciones en cada fase de la marcha probablemente hará que el paciente responda mejor.

En principio, al mejorar la información aferencial probablemente la efectora será mejor.

También introduciría bobath; transferencia de cargas de un lado a otro, estimulación manual de los flexores dorsales, etc.

Ésta es mi opinión. A ver si hay algun fisio que este especializado en neurorehabilitación y te pueda guiar más.

maritrini
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Registrado: 08/06/2010 - 15:36
Pais: ES
Re: Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

Hola!

Si presenta equinismo es probable que el bloqueo de rodilla se deba a la limitación del tobillo; al apoyar totalmente el pie, el paciente puede compensar con la hiperextensión de rodilla. A mi más que por debilidad, me parece que será un problema de control motor.

Lo principal es que le realices una buena valoración, vigila las retracciones musculares que aparezcan (recto anterior, psoas, tríceps sural, isquiotibiales, aductores) y las compensaciones que realiza el paciente, los movimientos asociados y los patrones motores que utiliza. Una vez que tengas claro las causas, debes buscar ejercicios para trabajar.

Ejemplos para disociar y ganar control motor: kabat, ejercicios de flexo-extensión de rodilla controlando la flexión plantar, flexo-extensión de rodillas en carga, transferencias de sedestación a bipedestación.

El paciente puede necesitar ayudas ortopédicas: férulas dinámicas,nocturnas...

Cuentame más y sigo intentando ayudarte

nuevofisio
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Registrado: 16/05/2011 - 08:31
Pais: ES
Re: Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

hola maritrini: La paciente tiene debilidad a la flexión dorsal de tobillo y especialmente a la flexion de dedos. Además presenta problema de control motor que mejora cuando realiza el ejercicio frente al espejo. Tiene a llevar el tonco hacia el lado sano y hacia delante. He intentado ejercicios de perfetti pero no tiene problemas a la hora de localizar en que posición esta el pie, el tobillo o la rodilla y realmente no le supoe un reto por lo que los he descartado.
Tiene miedo a caerse en cuando no se encuentra sujeta a mi o a la barra y además presenta sobrepeso, lo que le disiculta aún mas el control de la rodilla y se cansa enseguida cuando hacemos algun ejercicio. Cuando carga sobre la rodilla mala esta se queda en valgo e hiperextensión y el pie se queda en rotación externa.

nuevofisio
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Registrado: 16/05/2011 - 08:31
Pais: ES
Re: Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

Ah, otro problema que tiene es que siempre mira hacia abajo cuando camina. Le digo que mire arriba pero no hace ni caso, papece como si necesitase mirar al pie para hacer que avance, por lo que el tronco se va hacia delante y la cabeza se flexiona. No sé que hacer para que mire hacia alante. ¿Alguna idea?

sufisio89
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Registrado: 29/12/2011 - 13:06
Pais: ES
Re: Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

Hola!
Una preguntilla, donde trabajas con ella, hospi, clinica...? que medios tienes?
y de sensibilidad como va?

nuevofisio
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Registrado: 16/05/2011 - 08:31
Pais: ES
Re: Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

Trabajo en clínica. Dispongo de paralelas, escaleras, colchoneta, espejos, camilla, balon de Bobath y poco mas.

mrmune
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Registrado: 15/02/2012 - 13:33
Pais: ES
Re: Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

Nuevofisio, y a nivel de sensibilidad como va? Tienes elásticas? Puedes probar a atarle una elástica en la pierna, empezando desde el pie hasta el muslo, de manera que cuando el paciente intente dar el paso, y haga un extensión de rodilla, la elástica se encargará de controlar en su medida la extensión, siendo así mas fluida y mucho menos brusca.
Espero que me haya explicado bien.
Un saludo

maritrini
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Registrado: 08/06/2010 - 15:36
Pais: ES
Re: Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

EL paciente presenta sobrepeso?

La posición de la rodilla y el pie en carga puede corresponderse con un incapacidad del miembro inferior para controlar todo el peso. Intenta hacer transferencias de peso parciales para que el miembro inferior no claudique y no sufra por exceso de peso. Posiblemente le vendría bien que confeccionaras una férula de yeso para controlar la hiperextensión y el vago de rodilla cuando realice cargas.

Comienza con ejercicios de transferencias de peso parciales, flexo-extensión alterna de rodillas o sentadillas controlando tu misma la hiperextensión de rodilla, el paciente bloquea de forma inconsciente porque es más cómodo y no tiene que estar constantemente realizando esfuerzo.

En los ACV en personas mayores, suelen surgir los sentimientos de miedo e inseguridad. Permítele en los primeros momentos que utilice el espejo como referncia para controlar la postura, posteriormente guiale tu desde delante para proporcionarle una guia visual de la linea media y poco a poco vete retirándole los estímulos visuales dejando el espacio totalmente despejado. Intenta, por ejemplo, reeducar el paso (solo paso adelante paso hacia atrás), delante del espejo y luego sin el espejo.

Y si tienes acceso a la wii, o el paciente la puede conseguir para su domicilio con la wii balance tienes varios juegos para el control del equilibrio y las cargas.

maritrini
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Registrado: 08/06/2010 - 15:36
Pais: ES
Re: Paciente hemiplejia bloqueo de rodilla

ya te mande el e-mail!!!