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Health-related fitness for grades 3 and 4

REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

AUTORA: Olga Clemencia Giraldo A .
eMail: olga_giraldo70@yahoo.com
Profesión: Fisioterapeuta
Universidad autónoma de Manizales Manizales-
Caldas- Colombia
Teléfono Celular: (051) 315-881-62-40

LESIONES MÁS COMUNES OSEOS-ARTICULARES-MUSCULARES de MMSS

REHABILITACIÓN EN LAS FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURAS DE CLAVICULA

•  Inmovilización 14 a 21 días

•  Si hay lesión del plexo braquial rehabilitar de acuerdo a lo necesario.

Durante la inmovilización:

•  2o -3er dia fijar la escapula y hacer mvtos:

•  pequeños activo-pasivos de:

•  rotacion brazo

•  Retracción

•  Protrucción

•  Isométricos suaves del deltoides

•  Isométricos flexo-extensión hombro

Después de la inmovilización o posterior a osteosíntesis muy estable:

•  Manejo Sedativo

•  Movilización Progresiva.

•  Activo-asistida

•  Más tarde Activa.

•  Movimientos de:

•  Elevación

•  Descenso

•  Retracción

•  Protrucción

•  Tonificación muscular progresiva.

•  Si hay excesiva rigidez y cuando hay completa consolidación se recomiendan movilizaciones articulares

•  Ejercicios resistidos solamente cuando la fractura ha consolidado y no hay dolor con el movimiento.

FRACTURAS DE ESCAPULA

•  No plantean problemas con el tratamiento,

•  Frecuentemente no se inmoviliza.

•  Pero si hay desplazamiento se realiza Tto. Quirúrgico.

Durante la inmovilización:

•  contracciones isométricas de hombro.

•  Iniciar en los primeros 4 días los mvtos activos-asistidos.

•  Se le debe dar Plan Casero.

•  El Tto quirúrgico requiere:

•  Movilización Pasiva

•  Fortalecimiento Muscular

Después de la inmovilización:

•  Movilización Progresiva después de la consolidación completa.

•  Tonificación Progresiva:

•  Evitar contracciones musculares fuertes al comienzo del fortalecimiento así:

•  Fractura del acromion: deltoides

•  Fractura de la apófisis coracoides:

•  Bíceps.

•  Coracobraquial.

•  Pectoral menor

FRACTURAS DE HÚMERO

-GENERALIDADES EN REHABILITACION-

Inmovilización:

•  Movilización progresiva escapulohumeral, para evitar rigidez articular (si no existen contraindicaciones).

•  Ejercicios activos asistidos aunque tenga cabestrillo o yeso.

Después de la Inmovilización:

•  Usar eventualmente el cabestrillo para evitar fatiga.

•  Aumentar progresivamente la amplitud y la fuerza de los ejercicios.

•  Ejercicios pasivos cuando el dolor este controlado, siempre con cuidado.

•  Respetar el dolor.

•  Ejercicios Isométricos precoces.

•  Ejercicios Resisitidos en diagonales funcionales.

•  Posterior a la consolidación total se puede hacer la técnica de movilización articular.

PERIODO DE INMOVILIZACION TOTAL:

•  Movilización activa de:

•  Dedos

•  muñeca

•  codo

•  columna cervical.

•  Isométricos pero no de los

PERIODO DE INMOVILIZACION RELATIVA:

•  Isométricos pero no de los musculos que intervienen en la fractura y que no influyan traccionando.

•  Movilización activo-pasiva no dolorosa en pequeñas amplitudes, sin rotaciones:

•  Retracción

•  Protrucción

•  Abducción

•  Aducción

PERIODO DE MOVILIZACION:

•  Movilización progresiva:

•  Activa en suspensión

•  Activo

PERIODO DE CONSOLIDACION FINALIZADA:

•  Ejercicios Isométricos

•  Ejercicicios Isotónicos

FRACTURA CONMINUTA DEL TROQUÍTER:

•  El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas

•  cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de:

•  flexión anterior y posterior del hombro,

•  rotación

•  y luego movimientos de abducción controlados y sin que provoquen dolor.

FRACTURA DEL TROQUÍTER CON DESPLAZAMIENTO

•  El pronóstico en general es muy bueno

•  la movilidad del hombro se recupera.

•  El músculo deltoides, motor principal del movimiento, se atrofia con extraordinaria rapidez y su recuperación suele ser muy lenta y difícil.

•  Los ejercicios de rehabilitación deben ser iniciados tan pronto haya una unión sólida del segmento óseo fracturado.

FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO

•  Se usa un yeso colgante que corrige el ascenso del húmero y el varo.

•  Después de 2 a 3 semanas se retira el yeso, y se mantiene el miembro sostenido por un cabestrillo.

•  Debe cuidarse atentamente la actividad muscular del hombro con ejercicios activos.

1. Fracturas por contusión :

•  para su tratamiento requieren inmovilización relativa del brazo en cabestrillo o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad.

•  debe cuidarse de mantener activos los movimientos de flexión anterior y posterior del hombro.

•  a las 2 a 3 semanas, se inician los movimientos de abducción del brazo.

•  Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperación deben provocar dolor.

2. Fracturas por aducción :

•  La acentuada desviación en varo del húmero, se constituye en una fuerte limitante del movimiento de abducción del hombro. Ello puede ser poco trascendente en el enfermo de edad avanzada;

•  movilización precoz

•  la abducción pueda quedar parcialmente limitada.

•  Se mantiene esta inmovilización por 3 a 4 semanas, con ejercicios pendulares del brazo, iniciando los movimientos de abducción después de 2 a 3 semanas.

•  Ninguno de los movimientos con que se inicia la recuperación deben provocar dolor.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO

•  El antebrazo se sostiene en un cabestrillo .

•  La inmovilización puede ser retirada, el brazo queda sostenido por un cabestrillo y se continúa con la actividad de todas las articulaciones y masas musculares.

•  La consolidación es rápida y los resultados funcionales en general son excelentes.

Compromiso del nervio radial

•  Mientras la recuperación se va produciendo, debe cuidarse que la función muscular comprometida sea por una correcta fisioterapia, complementada con estimulación eléctrica de la función muscular.

•  Debe cuidarse de la posición de la mano y dedos, evitando, con férula antebraquio-palmar, la posición viciosa de la mano.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO

•  Movilización activa asistida.

•  Isométricos.

•  Después de la consolidación total (entre 6 – 9 semanas después de la fractura) trabajar hombro y codo.

•  Cuando hay lesion radial tratar esto también.

FRACTURAS DE CODO

-Generalidades de Rehabilitación-

PERIODO DE INMOVILIZACION (10 PRIMEROS DIAS):

•  Movilización activa asistida o activa de (excepto fracturas epicondilea y cabeza de radio):

•  Mano

•  Muñeca

•  Hombro

•  Columna Cervical.

•  No movilizar jamas codo, ni siquiera con la mejor osteosintesis.

PERIODO DE INMOVILIZACION (Después de los 10 dias):

•  Movilización activa asistida, en pequeñas amplitudes:

•  Prono-supinación.

•  Flexión-Extensión.

DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (3a Semana)

•  Movimientos activos sin resistencia en:

•  Mano

•  Muñeca

•  Dedos

•  Primero en Pronosupinación; después flexoextensión.

DESPUES DE LA INMOVILIZACION: (6a-8a Semana)

•  Movilización activa con resistencia progresiva.

•  Ejercicios de tonificación.

•  Si hay déficit de la movilidad:

•  “contraer-relajar”.

•  Férulas de posicionamiento

Fisura sin desplazamiento

•  se inmoviliza el miembro superior con un cabestrillo:

•  por 2 a 3 semanas

•  permitiendo el movimiento de dedos, manos y hombro.

•  El codo queda limitado en sus movimientos.

•  Pasados 10 días aproximadamente, se le permite sacar el brazo del cabestrillo 3 a 4 veces al día y se le permite realizar ejercicios

•  activos de flexión

•  extensión

•  y pronosupinación. 

•  En enfermos de los cuales se sospecha que no cumplirán las indicaciones, es preferible inmovilizar con yeso por 15 a 20 días. Se retira el yeso y se inmoviliza con un cabestrillo. 

Fisura sin desplazamiento

•  La recuperación completa dura 1 a 2 meses; mientras transcurre este plazo, se va autorizando mayor amplitud en los movimientos.

•  Quedan formalmente prohibidos

•  movimientos pasivos

•  extensiones y flexiones forzadas

•  masajes

•  carga de pesos.

Fractura marginal con desplazamiento del fragmento

•  inmovilización en cabestrillo o con férula de yeso por 3 semanas

•  iniciándose en forma precoz la rehabilitación de los movimientos articulares.

•  En enfermos que se sospecha que no van a obedecer las instrucciones, es mejor inmovilizar con un yeso braquio-palmar por 2 a 3 semanas, y a partir de ese momento se inicia una rehabilitación con codo libre. 

•  Están prohibidos los ejercicios pasivos, masajes articulares, carga de pesos, etc.

Fractura conminuta

•  Se inmoviliza 2 a 3 semanas con férula de yeso, y se permiten los movimientos activos tan pronto el proceso de cicatrización de la herida haya finalizado.

•  Quedan prohibidos los:

•  Masajes

•  movimientos pasivos

•  pesos colgantes

•  La recuperación completa logra obtenerse en 2 a 3 meses. . 

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

Durante la inmovilización:

•  Sin Osteosíntesis:

•  Movilizaciones activas:

•  Dedos

•  Hombro

•  Contracciones Isométricas suaves dentro del yeso:

•  Flexoextensores de muñeca y codo

•  NUNCA: pronosupinación

Después de la inmovilización:

•  Movilizaciones activas asistidas sin resistencia inicialmente, después con resistencia:

•  Flexión de Muñeca y Codo

•  Tratamiento antiedema sin tocar foco de fractura

•  Pronosupinación (después de 8a semana).

FRACTURA DE COLLES

•  inmovilización con férula o cabestrillo

•  O intervención quirúrgica

•  Es especialmente importante evitar la distrofia simpatica refleja haciendo una rehabilitacion:

•  activa

•  no dolorosa.

Periodo de Inmovilización:

•  Movilización:

•  Dedos

•  Codo

•  Hombro

Después de Inmovilización:

•  Movilización activa y activa-pasiva de:

•  Dedos

•  Muñeca

•  Codo

•  Hombro

FRACTURAS DE MANO

FRACTURAS DE ESCAFOIDES

•  Es imposible predecir el plazo de consolidación.

•  El enfermo debe ser informado de:;;

•  que en las condiciones más favorables la inmovilización no será inferior a 2 meses .

•  Si existen condiciones adversas el plazo puede ser aún mucho más largo . Informe de esta situación en forma muy clara y aún mejor, por escrito.

•  El enfermo debe ser advertido que la evolución de la fractura obligará a una inmovilización y que está dentro de lo posible la generación de una pseudoartrosis o de una necrosis ósea .

•  La rehabilitación

•  Comienza con el tratamiento de los dedos.

•  En segunda Instancia se trabaja la muñeca.

•  Se protege la muñeca de los ejercicios violentos, control clínico cada 10 días, control radiográfico a los 15 ó 20 días.

FRACTURAS FALANGES

•  Evaluar la posibilidad de trastornos tactiles, si esto es así:

•  Ejercicios de fineza táctil, usando las puntas de los dedos.

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

•  El tratamiento puede ser ortopédico o quirúrgico

•  inmovilización por un período de 3 semanas:

•  debe indicarse al paciente tener su mano en alto para:

•  disminuir el edema

•  movilizar precoz de los dedos no lesionados.

•  Al retirar el yeso debe:

•  insistirse en los ejercicios con flexión y extensión completa de todos los dedos.

•  tratamiento quirúrgico en fracturas con desplazamientos importantes.

Luxofractura de Bennett

•  Su tratamiento puede ser ortopédico o quirúrgico.

•  El tratamiento esta encaminado a la movilización articular de la articulación MTCF.

•  Debe esto ir combinado con la reeducación muscular