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Eficacia de la Neurorehabilitación Integral de los pacientes con Esclerosis Múltiple. Sancti Spíritus.

AUTORES:

MSc. Prof. Daniel Chaviano Conesa.
Especialidad: Medicina Física y Rehabilitación
Máster en Medicina Bioenergética.
Profesor Principal de Medicina Bioenergética y Naturalista.
Centro de Trabajo: Policlínico Universitario Dr. Rudesindo A. García del Rijo.
Universidad: Universidad Médica: Dr. Faustino Pérez Hernández. Sancti Spíritus.  

Dra. Neisa M. Jiménez Martin.
Especialista de I Grado en MGI  y Especialista de I Grado en Medicina Física.

Dra. Cándida Eulania Borges Machín
Especialista de I Grado en Psiquiatría Infantil. Profesor Asistente.

RESUMEN:El tratamiento de la Esclerosis Múltiple se hace cada vez más holístico. La integración y la diversidad de enfoques biomédicos, psicológicos, psicosociales y de la educación revierte la clave esencial en la búsqueda de nuevas propuestas de estrategias y programas de neurorehabilitación integral. Con el objetivo de evaluar la eficacia de un programa de neurorehabilitación integral diseñado para mejorar la calidad de vida en pacientes con Esclerosis Múltiple. Se realizó un estudio cuasi-experimental prospectivo longitudinal en 33 pacientes que se someten al programa nacional de neurorehabilitación integral por 6 semanas. Se analizó el comportamiento de los pacientes antes y después del tratamiento evaluado por el cuestionario de calidad de vida en Esclerosis Múltiple (MSQLI). Por lo que se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los componentes físico y mental, impacto de la fatiga, salud mental y fuerza muscular. De acuerdo con los resultados obtenidos, se muestra que el programa de neurorehabilitación integral es útil para mejorar la calidad de vida en adultos con Esclerosis Múltiple.

Palabras claves: Esclerosis Múltiple, Neurorehabilitación Integral, calidad de vida.

ABSTRACT:The treatment of the Multiple Sclerosis is made holístico more and more. The integration and the diversity of biomedical, psychological, psycho-social approaches and of the education revert the essential key in the search of new proposals of strategies and programs of integral neurorehabilitación. With the objective to evaluate the effectiveness of a program of integral neurorehabilitación designed to improve the quality of life in patients with Multiple Sclerosis. A longitudinal prospectivo cuasi-experimental study was made in 33 patients who are put under the national program of integral neurorehabilitación by 6 weeks. The behavior of the patients was analyzed before and after the treatment evaluated by it questions rio of quality of life in Esclerosis Mu'ltiple (MSQLI). Reason why were statistically significant differences in the components physical and mental, impact of the fatigue, mental health and muscular force. In agreement with the obtained results, sample that the program of integral neurorehabilitación is useful to improve the quality of life in adults with Multiple Sclerosis.

Key words: Multiple sclerosis, Integral Neurorehabilitación, quality of life.  

INTRODUCCIÓN:

La Esclerosis Múltiple (E.M) es una enfermedad inflamatoria, desmielinizante e inmunológica que afecta al Sistema Nervioso Central y constituye la causa más frecuente de invalidez neurológica no traumática en el adulto joven (1).

La causa de esta enfermedad se desconoce, se ha hipotetizado que un agente viral, bacteriano o sustancias químicas actuando en conjunto con una predisposición genética específica puede dar lugar a la disfunción inmunológica, por lo que los individuos predispuestos al poseer una región promotora en un gen que está involucrado en la reactividad inmune puede desarrollar una respuesta exagerada dando lugar a proliferación incontrolada de células inmunes, que son las responsables del ataque a la mielina del Sistema Nervioso Central (2, 3)
Esta es una enfermedad que afecta fundamentalmente al adulto joven, calculándose que entre el 60 y 70 % de los pacientes, los primeros síntomas aparecen entre los 20 y los 40 años, siendo poco frecuente antes de la adolescencia y en el anciano (4, 5). Con relación al sexo y la raza se señala, que es 1,8 veces más frecuente en el sexo femenino que en el masculino, y 2 veces más frecuente en pacientes con piel blanca que en negros (4, 6).

Las tasas de incidencia y prevalencia de esta enfermedad varían ampliamente a través del mundo entero, siendo más frecuente en las altas latitudes, con tasas de hasta 309 por 100 000 habitantes en las Islas Escocesas de Orkney, 58 por 100 000 en las regiones del norte de los Estados Unidos y Canadá y tan bajos como 4 por 100 000 en Japón y África del sur (6, 7).

Las manifestaciones clínicas de la Esclerosis Múltiple son diversas, y pueden variar de una persona a otra e incluso en una misma persona a lo largo del tiempo, y van a depender de las áreas del Sistema Nervioso Central (SNC) que se hayan afectado. Los síntomas más frecuentes son: la fatiga, síntomas visuales, debilidad muscular, los trastornos de la marcha, las manifestaciones sensitivas, los trastornos urinarios, intestinales, alteraciones de la función sexual, trastornos en la comunicación, cognitivos y alteraciones emocionales(8,9,10).

Hablar de calidad de vida en relación con la enfermedad significa no sólo garantía social de que el bienestar material no va a disminuir en razón de la enfermedad, sino sobre todo que va a tener en cuenta la valoración subjetiva que realiza el enfermo de su situación y que se acepta que la calidad de vida de los pacientes, al no existir siempre un tratamiento curativo, es dependiente, en parte, de las actuaciones del equipo asistencial y de la actividad de la familia.

OBJETIVOS:

General: Determinar la eficacia del tratamiento neurorehabilitador integral, para elevar la calidad de vida en pacientes con Esclerosis Múltiple hospitalizado en el Centro de Rehabilitación “Dr. Faustino Pérez Hernández” .

Específicos:

  1. Describir las variables sociodemográficas en la muestra estudiada.
  2. Evaluar el comportamiento de los diferentes componentes de la calidad de vida en los pacientes del estudio.
  3. Determinar el comportamiento de la fuerza muscular en los pacientes que se someten al tratamiento neurorehabilitador.

MATERIAL Y MÉTODOS

El universo estuvo conformado por un total de 163 pacientes que ingresaron en el Hospital de Rehabilitación en el período antes mencionado.

Lamuestrase conformó por un grupo que incluye 33 pacientes cada uno, considerando su ingreso en el Hospital Provincial de Rehabilitación en número de 10 pacientes por periodo de 6 semanas con reingreso semestral. Todos los pacientes presentaban formas definidas de la enfermedad, según los criterios de Poser et al  (11).

MÉTODOS Y TÉCNICAS:

Para aplicar el tratamiento rehabilitador utilizamos pacientes con diagnóstico de Esclerosis Múltiple previamente confirmada por el neurólogo que estará basada en criterios de Poser (10). Después del 2002, todos los pacientes deben cumplir los criterios de McDonald (11) de EM. Constituido por:

  • La clínica.
  • Resonancia Magnética Nuclear (RMN).
  • Líquido Céfalo Raquídeo (LCR).
  • Potenciales evocados.

Los resultados se reflejan en tablas y mediante porcentajes. Se solicitó el consentimiento informado a los pacientes y familias que deseen participar en el estudio sobre la eficacia del tratamiento neuro-rehabiltador integral para mejorar la calidad de vida en pacientes con Esclerosis Múltiple y de esta forma garantizar los aspectos éticos de ésta investigación.

RESULTADOS

Tabla I:Distribución de la muestra según sexo y edad en los pacientes con Esclerosis Múltiple. Hospital Provincial Docente de Rehabilitación, 2009-2010.

Edad

Femenino

Masculino

Total

 

No.

%

No.

%

No.

%

Menos de 30

0.00

1

8.33

1

3.03

30-39

5

23.81

1

8.33

6

18.18

40-46

6

28.57

3

25.00

9

27.27

47-53

9

42.86

5

41.67

14

42.42

54-61

1

4.76

2

16.67

3

9.09

Mayor de 61

0.00

0.00

0.00

Total

21

100

12

100

33

100

En el estudio predominó el sexo femenino correspondiéndose con las  edades entre 47 y 53 años, el sexo masculino estuvo representado por 12 pacientes existiendo una relación por igual con respecto a la edad en ambos grupos estudiados.

Tabla II.Distribución según estado ocupacional y formas clínicas de evolución de la enfermedad. Hospital Provincial Docente de Rehabilitación, 2009-2010.

Ocupación

Formas Clínicas

Total

Remitentes

Progresivas

No

%

No

%

No

%

Jubilado por enfermedad

5

35.71

9

47.37

14

42.42

Pensionado

1

7.14

1

5.26

2

6.06

Ama de Casa

1

7.14

2

10.53

3

9.09

Trabaja

4

28.57

3

15.79

7

21.21

Certificado Médico.

3

21.43

4

21.05

7

21.21

Total

14

100

19

100

33

100

Se mostró la asociación entre la variable forma clínica y el estado ocupacional donde el estudio demostró que la forma progresiva tiene una mayor incidencia con respecto a la forma remitente y con relación a la ocupación, predomina la jubilación por enfermedad seguida del trabajador y el trabajador con certificado médico.

Tabla Ill:Comportamiento de los componentes de la calidad de vida de los pacientes con Esclerosis Múltiple a partir del programa de neurorehabilitación integral. Hospital Prov. Rehabilitación. 2009-2010.

Componentes de la calidad de vida

X

Antes

X

Después

p

Componente físico del estado de salud

46.82

26.29

0.000

Componente mental del estado de Salud

48.17

33.83

0.000

Impacto de la fatiga

60.83

52.33

0.004

Efectos del dolor

14.25

13.42

0.010

Control vesical

8.84

5.50

0.012

Control intestinal

10.06

9.47

0.012

Impacto del daño visual

9.21

8.71

0.053

Déficit cognitivo percibido

46.83

44.83

0.040

Salud mental

64.87

41.81

0.000

Apoyo social

64.69

58.69

0.010

Satisfacción sexual

7.44

4.61

0.016

prueba t de Student para muestras pareadas. Fuente: Investigación

Se mostró el comportamiento de los componentes de la calidad de vida modificados a partir del Programa Intensivo de Neurorehabilitación Integral en adultos con Esclerosis Múltiple. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el componente físico del estado de salud de los pacientes  (p = 0.000), componente mental de estado de salud (p = 0.000) e impacto de la fatiga (p = 0.004).

Por otra parte, al concluir el Programa de Neurorehabilitación se observó como existen algunos componentes de la calidad de vida que no presentan diferencias significativas, entre los que se encuentran el control vesical (p = 0.012), control intestinal (p = 0.012), impacto del daño visual (p = 0.053), déficit cognitivo percibido (p = 0.040) y satisfacción sexual (p = 0.040), efecto del dolor y apoyo social(p = 0.010). Sin embargo, se apreció cómo en el grupo estudiado hubo una mejoría en cuanto a estas dificultades. Estas mejorías se asocian a otros tratamientos complementarios de drogas modificadoras de conducta.

Tabla IV.Distribución según Fuerza Muscular (Índice acumulado motor) de evolución de la enfermedad. Hospital Provincial Docente de Rehabilitación, 2009-2010.

Fuerza Muscular por Miotomas

X

Antes

X

Después

p

Fuerza Muscular MSI

20.9

25.12

0.000

Fuerza Muscular MSD

21.03

25.27

0.001

Fuerza Muscular MS (Total)

41.27

45.39

0.001

Fuerza Muscular MII

18.18

26.06

0.000

Fuerza Muscular MID

17.81

25.06

0.000

Fuerza Muscular MI (Total)

36.06

44.51

0.000

Fuerza Muscular (Total)

77.33

89.09

0.000

prueba t de Student para muestras pareadas. Fuente: Investigación

En la tabla IV se mostró el comportamiento según Fuerza Muscular (Índice acumulado motor) de evolución de la enfermedad. Modificados a partir del programa intensivo de neurorehabiliación integral en adultos con Esclerosis Múltiple. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la fuerza muscular total de miembros superiores (p=0,000), miembros inferiores (p=0,000) y fuerza muscular total (p=0,000).

DISCUSIÓN:

Partiendo de la integración de los resultados obtenidos en la fuente de información se pudo constatar, con respecto a las variables demográficas, como predominó el sexo femenino (21 mujeres y 12 hombres), en una población joven-adulto de 30 a 50 años desde su diagnóstico, coincidiendo con la bibliografía sobre el tema (1, 2).

Los datos obtenidos indicaron una tendencia a prevalecer en el estudio mayor cantidad de miembros con formas clínicas progresivas, presentándose en este grupo el 47.37% de pacientes jubilados por enfermedad, por ser estos pacientes con más limitaciones que participan en el proceso de rehabilitación. En el mismo, se establecieron notables diferencias con el subgrupo de EMRR. Por otra parte, se ha observado una tendencia a conservar el desempeño laboral, para un 21.21%.

Este hallazgo coincide con los resultados obtenidos por Petajan JH, (12), Cabrera-Gómez (7) y Khan Fary (3) relacionado con la mejora del estado físico y funcional de las personas con EM. Petajan et al que los entrenamientos del ejercicio producían una mejora de la condición física y tenían un impacto positivo en factores relacionados a la calidad de vida. (2). De forma similar, Cabrera Gómez hace énfasis mediante reportes de casos la mejoría del funcionamiento global que se presentan en los pacientes con este padecimiento después de un programa de neuro-rehabilitación multidisciplinaria (7). Khan Fary et al en un meta-análisis de los estudios más importantes hasta el 2008 de rehabilitación encontraron que había evidencia significativas en las mejoras a corto plazo en los síntomas e invalidez, en la participación y calidad de vida del enfermo sometido a un programa de neurorehabiliación integral. (3)

Otros componentes de la calidad de vida que no arrojaron cambios significativos fueron la satisfacción sexual y el impacto del daño visual. Al primero se le atribuye a la importante relación que tiene el desempeño sexual con los factores orgánicos (disfunción sexual primaria) que afectan una óptima actividad sexual en los pacientes con Esclerosis Múltiple. Sin embargo, estos pacientes presentaron mejoría en fatiga, fuerza muscular, estado emocional y apoyo social, similar a los estudios de Christopherson JM, et al , demostrando que las intervenciones proporcionadas por una enfermera clínica y la orientación sexual dada por un terapeuta, son de ayuda en estos pacientes (11).

Una limitación importante de este estudio es la no conformación de un grupo de control. Sin embargo, decidimos que todos los pacientes formarán parte del programa de neuro-rehabilitación integral debido a que se carece en Cuba de un programa con estas características peculiares para este tipo de pacientes.

CONCLUSIONES:

Las edades entre 47 – 53 años, el sexo femenino, los jubilados por enfermedad y la forma clínica progresiva, fueron los más representados en la investigación.

El programa de neurorehabilitación integral intensivo es eficaz para mejorar la calidad de vida percibida en adultos con Esclerosis Múltiple, especialmente los componentes física, mental, impacto de la fatiga, fuerza muscular y salud mental.

Las afectaciones cognitivas, incontinencia vesical y fecal; así como la satisfacción sexual, efecto del dolor y apoyo social, aunque mejoraron no mostraron diferencia significativas después de terminado el tratamiento neurorehabilitador.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

  1. R. Terré-Boliart, F. Orient-López . Tratamiento rehabilitador en la Esclerosis Múltiple. REV NEUROL 2007; 44: 426-431.
  2. Gilad R, Sadeh M, Boaz M, Lampl Y. Visual spatial neglect in multiple sclerosis. Cortex. 2006 Nov;42:1138-42.
  3. Arnett MR, Rao SM, et al. Exective function in multiples sclerosis: an analysis of temporal ordering, semantic encoding, and planning abilities. Neuropshycological 2006; 11: 535-44.
  4. Cabrera-Gómez JA, Echazábal-Santana N, Porrero-Martín P, et al Interferon-alpha2b recombinant improved the cognitive dysfunction in patients with relapsing remitting multiple sclerosis. Rev Neurol. 2008 Aug 1-15;37:214-20.
  5. Yamashita K, Nomura T, Ohyagi Y, et al. A case of primary progressive multiple sclerosis with onset of memory impairment. Rinsho Shinkeigaku. 2005 May;45:351-6.
  6. Wilson B. towards a comprensive model of cognitive rehabilitation .neuropshycological Rehabilitation. 2002; 12: 97-110.
  7. Thompson AJ. Rehabilitation solutions in Multiple Sclerosis. Archi-ves suisses de neurologie et de psychiatrie 1998; 48: 182-6.
  8. Peppeing M, Ehde M. D. Neuropsychological Evaluation end Treatment of Multples Esclerosis: The Importance of a Neuro-rehabilitation Focus. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2005; 16: 411-436.
  9. Fernández - Ballesteros, R. Evaluación de Programas. Una guía práctica enámbitos sociales, educativos y de salud. Madrid: Síntesis, S.A. 2007
  10. OMS. Diseño y evaluación de programas en salud. Ginebra: OMS. 2007
  11. Padilla A. Cabrera-Gómez JA, Luna Rodriguéz-Gallo JA et al. A comprehensible program for the rehabilitation and restoration of the neurological dysfucnion for Multiple Sclerosis patients and their caregivers in Cuba. Restorative Neurology and Neuroscience, 2003; 21: 211-316.
  12. Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, McDonald WI, Davis FA, Ebers G, et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for research protocols. Ann Neurol 2008; 13: 227.