Anna Albiol
Raquel Amador
Mònica Lopez
Nèstor Maurel
Artur Moya
Anabel Sanz
Diciembre 2022
ESTUDIO SOBRE LA UTILITZACIÓN DE LA ESCALA EN EL SERVICIO DE REHABILITZACIÓN EN LOS CENTROS SOCIOSANITARIOS BLAUCLINIC/COLISÉE.
ABSTRACT
La escala Functional ambulation categories (FAC), creada por Holden et al. en 1984, es una escala numérica del 0 al 5 que evalúa la capacitad de la marcha en la persona, considerando 0 incapacidad total de la marcha y 5 como marcha autónoma en cualquier tipo de terreno. En este estudio se quiere determinar la utilidad de incluir esta escala en la valoración inicial y final de los usuarios de rehabilitación (RHB) de los centros sociosanitarios (CSS) Blauclínic/Colisée (Dolors Aleu y Isabel Roig). En el estudio, se han incluido 273 pacientes durante los meses de junio a setiembre del 2022, a todos se les ha realizado una valoración inicial y final de la escala FAC. Según los datos analizados se observa que la media de mejora funcional de la marcha en la escala FAC es directamente proporcional a la edad del paciente. Después de realizar el estudio, no se evidencia una utilidad precisa de esta escala para valorar la marcha en los pacientes de los centros donde lo hemos realizado. A raíz de la realización del mismo, se ha obtenido una visión transversal de los usuarios, en cuanto a sus características demográficas, patologías más habituales y mejora de la capacidad de marcha. Se ha acordado utilizar estos datos para mejorar los protocolos y metodología de Trabajo, para dar máxima calidad al Servicio de RHB.
Palabras clave: escala numérica, capacidad de la marcha, centros sociosanitarios, valoración funcional de la marcha, escalas de valoración, escala Functional ambulation , mejora funcional, rehabilitación.
INTRODUCCIÓN
La escala de valoración funcional FAC (ANNEX 1) fue creada per Holden et al en 1984, es una escala numérica del 0 al 5, considerando 0 como incapacidad total de la marcha y 5 como marcha autónoma en cualquier tipo de terreno. La escala está traducida del inglés al castellano y tiene un alto nivel de validez y fiabilidad según varios estudios.
La funcionalidad en el paciente en centros sociosanitarios es una de las piezas claves para valorar su retorno a domicilio. Poder analizar la capacidad de la marcha de forma rápida y precisa es fundamental para elaborar un plan terapéutico individualizado para conseguir mejora funcional y agilizar el retorno a domicilio. Además, nos aporta información sobre la calidad de la marcha y por tanto, el riesgo de sufrir una nueva caída, una de les causas más frecuentes de ingreso en los pacientes ingresados en centros sociosanitarios.
OBJETIVO PRINCIPAL
Determinar la utilidad de incluir la escala FAC en la valoración inicial y final de los usuarios de RHB de los CSS Blauclínic/Colisée.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Recoger los datos de mejora de la capacidad de la marcha de todos los pacientes que han realizado RHB en los CSS Blauclínic y compararlos por patología, edad, sexo y destino al alta para poder extraer conclusiones.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo prospectivo de los pacientes ingresados en los CSS Blauclínic (Centro Colisée Dolors Aleu y Centro Isabel Roig) entre los días 1/06/2022 y 31/08/2022 que han requerido intervención de RHB. A todos ellos, se les ha incluido la escala FAC en la valoración inicial y final.
Se ha utilizado el programa Microsoft Excel para recoger los datos y posteriormente extraer la información.
El estudio ha sido realizado por 7 fisioterapeutas y 2 terapeutas ocupacionales. Después del análisis de datos, se ha pasado una encuesta de preguntas para determinar la funcionalidad de esta escala para evaluar la funcionalidad de la marcha de sus pacientes.
Se incluyen 273 pacientes, de los cuales un 57,8% son mujeres y un 42,2% hombres. De estos, 31 no han podido finalizar el estudio porque han sido derivados o exitus.
RESULTADOS
GRÁFICAS
En esta gráfica podemos observar el resumen de los resultados de la mejora de la capacidad de la marcha según patologías y edades.
El 58% son mujeres, siendo un total de 158 y el 42 % restantes son hombres, con un total de 115 usuarios.
De los 273 pacientes, 24 tienen menos de 65 años, 41 tienen entre 66 y 75 años, 104 tienen entre 76 y 85 años y 104 tienen más de 86 años.
La media de mejora de la capacidad de la marcha durante la estancia en el centro ha sido de:
- 1.54 puntos en la escala FAC en los pacientes menores de 65 años.
- 1.71 en los pacientes entre 66 y 75 años.
- 1.84 puntos en los pacientes entre 76 y 85 años.
- 1.94 puntos en los pacientes mayores de 86 años.
La media de mejora de la capacidad de la marcha durante la estancia en el centro del total de mujeres ha sido de:
- 1.14 puntos en la escala FAC en menores de 65 años.
- 1.78 puntos entre 66 y 75 años.
- 1.92 puntos entre 76 y 85 años.
- 1.89 puntos en mayores de 86 años.
La media de mejora de la capacidad de la marcha durante la estancia en el centro del total de hombres ha sido de:
- 1.71 puntos en la escala FAC en menores de 65 años.
- 1.61 puntos entre 66 y 75 años.
- 1.69 puntos entre 76 y 85 años.
- 2.02 puntos en mayores de 86 años.
La media de días de estancia en el centro ha sido de:
- 34 días en los menores de 66 años.
- 47 días en los pacientes entre 66 y 75 años.
- 39 días en los que tengan entre 76 y 85 años.
- 40 días en los mayores de 85 años.
De todos los pacientes ingresados, un 69,95% han tenido como destino de alta su domicilio.
- El 70,8% eran menores de 65 años.
- El 65,8% tenían entre los 66 y 75 años
- El 71,1 % estaban entre los 76 y 85 años.
- El 72,1% eran mayores de 86 años.
El destino de alta de los 273 usuarios que participan en el estudio:
- 194 regresan a domicilio.
- 26 se derivan al hospital de referencia.
- 13 van a residencia.
- 12 siguen en el centro.
- 15 se da alta del servicio de RHB.
- 2 marchan de alta voluntaria.
- 2 se quedan en el centro.
- 5 son exitus.
- 2 pasan a unidad de cuidados paliativos.
- 1 va a piso tutelado.
- 1 va a centro socio-sanitario.
La media de mejora de la capacidad de la marcha durante la estancia en el centro del total de pacientes con diagnóstico de ictus ha sido de:
- 100% en menores de 65 años.
- 80% entre 66 y 75 años.
- 50% entre 76 y 85 años.
- 100% en mayores de 86 años.
La media de mejora de la capacidad de la marcha del total de usuarios con patología traumática ha sido de:
- 100% en menores de 65 años.
- 90% entre 66 y 75 años.
- 91% entre 76 y 85 años.
- 95% en mayores de 86 años.
La media de mejora de la capacidad de la marcha del total de usuarios con pérdida de capacidad funcional ha sido de:
- 60% en menores de 65 años.
- 84% entre 66 y 75 años.
- 73% entre 76 y 85 años.
- 77% en mayores de 86 años.
La media de mejora de la capacidad de la marcha del total de usuarios con patología respiratoria ha sido de:
- 100% en menores de 65 años.
- 75% entre 66 y 75 años.
- 100% entre 76 y 85 años.
- 73% en mayores de 86 años.
La media de mejora de la capacidad de la marcha del total de pacientes amputados ha sido de:
- 75% en menores de 65 años.
- 100% entre 66 y 75 años.
- 100% entre 76 y 85 años.
- 50% en mayores de 86 años.
ENCUESTA VALORACIÓN FAC
Se ha realizado una encuesta (ANEXO 2), entre los diferentes profesionales sanitarios que han utilizado la escala FAC en este estudio para evaluar la utilidad de la misma.
Las preguntas realizadas en la encuesta son:
- ¿Crees que esta escala es útil para valorar la funcionalidad del paciente?
Mayoritariamente se ha contestado que es útil pero incompleta.
- ¿Conoces otra escala de este tipo? En caso afirmativo, dí cuáles.
Todos conocían otras escalas como Tinnetti, Barthel, Get up and go, 6 minuts Walking test, índice de AVD's y FIM.
- ¿Piensas que alguna de estas citadas anteriormente es más útil que la escala FAC? ¿Por qué?
En general, las otras escalas que conocen los terapeutas aportan más información sobre la funcionalidad del paciente y no sólo de la marcha.
- ¿Qué añadirías para mejorar la escala FAC en su uso en un centro sociosanitario?
Todos los encuestados han coincidido en que falta información a cerca del uso de los productos de apoyo que precisa cada paciente y si pueden realizar la transferencia.
- ¿Cuáles son las ventajas de utilizar la escala FAC?
Los encuestados piensan que la escala FAC es rápida y sencilla de agasajar.
DISCUSIÓN
Según los datos extraídos se observa que la media de mejora funcional en la escala FAC es directamente proporcional a la edad del paciente.
En relación a los días de estancia en el centro, la franja de edad que más días precisa es la de 66 a 75 años, a diferencia de la franja de menores de 65 años que es la que menos días necesita. Las franjas de entre 76-85 años y más de 86 años precisan 39 y 40 días de media de ingreso respectivamente.
Respecto a la utilización de la escala FAC, todos los terapeutas coincidimos en que permite una valoración rápida, pero no precisa. Se considera que no facilita la información necesaria para valorar la marcha en los CSS donde se ha realizado el estudio y falta la posibilidad de incluir la necesidad o no del uso de productos de apoyo durante la marcha.
CONCLUSIÓN
Actualmente en España existe un número limitado de escalas específicas para valorar los estados funcionales relacionados con el ámbito de la RHB. La escala FAC es fácil de cumplimentar y breve. En el sector sociosanitario , donde mayoritariamente los pacientes son geriátricos es más adecuada una escala con más ítems que nos aporte más información sobre la capacidad de la marcha ( como valorar la capacidad de realizar transferencias, asistencia por una tercera persona y la utilización de productos de apoyo).
Los evaluadores no evidenciamos una utilidad práctica de esta escala en los pacientes de los CSS ya que no nos aporta la información necesaria sobre la deambulación del paciente.
A raíz de la realización del estudio, se ha obtenido una visión transversal de los usuarios en cuanto a sus características demográficas, patologías más habituales y mejora de la capacidad de marcha. Se ha acordado utilizar estos datos para mejorar los protocolos y metodología de trabajo para dar máxima calidad al servicio RHB.
En la comparación de los datos sobre la mejora funcional de los pacientes según patología, destacamos la diferencia de tendencia de mejora funcional que siguen según edad y patología. En los pacientes afectados de Ictus o de patología traumática, las franjas de edad con una mejora funcional más elevada son los menores de 65 años y los mayores de 86 años. En cambio, en los pacientes amputados, la franja de edad que ha tenido una mejora funcional más elevada han sido los pacientes entre 66-85 años.
En cuanto a la clasificación de la mejora funcional por rangos de edades, se observa que es directamente proporcional al incremento de edad, lo que a priori podríamos pensar que debería ser al contrario por las comorbilidades que aparecen con la edad.
ANEXO 1
Escala creada por Holden et al en 1984.
ANNEX 2
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¿Crees que esta escala es útil para valorar la funcionalidad del paciente? |
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¿Conoces otra escala de este tipo? En caso afirmativo, di cuáles. |
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¿Piensas que alguna de estas citadas anteriormente es más útil que la escala FAC? ¿Por qué? |
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¿Qué añadirías para mejorar la escala FAC en su uso en un centro sociosanitario? |
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¿Cuáles son las ventajas de utilizar la escala FAC? |
BIBLIOGRAFIA
- Baetens T, De Kegel A, Palmans T, Oostra K, Vanderstraeten G, Cambier D. (2013) “Gait analysis with cognitive-motor dual tasks to distinguish fallers from nonfallers among rehabilitating stroke patients” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. Apr;94(4):680-6.
- Viosca E, Martínez JL, Almargo PL, Garcia A, González C. (2005). “Proposal and validation of a new functional ambulation classification scale for clinical use” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. June. Vol 86: 1234-8
- Mehrholz J, Wagner K, Rutte K, Meiner D and Pohl M (2007) “Predictive validity and responsiveness of the Funtional Ambulation Category in hemiparetic patients after stroke” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 88.1314-1319
- Escala FAC creada por Holden et al en 1984.