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Esclerodermia tto fisioterápico (caso clínico)

AUTOR: J. Moreno Sanjuán.

Diplomado en fisioterapia

Fisioterapeuta del Hospital “San Agustín” de Avilés
email:javivimosan@telecable.es

RESUMEN

Los casos de Esclerodermia que llegan a las manos del fisioterapeuta
son muy escasos, ya que la gran mayoría son tratados mediante farmacos
por el clínico.

Al llegar a nuestras manos un paciente de Esclerodermia quisimos aprovechar
la ocasión para demostrar que el tratamiento fisioterápico
es efectivo para paliar los efectos de esta enfermedad; este consistio
en : hidroterápia, baños de parafina, ejercicios respiratorios,
cinesiterápia y estiramientos musculares; consiguiendo con ello
un aumento de los arcos articulares y un aumento de la función
respiratoria redundando todo ello en una mejor calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Esclerodermia; Fisioterápia; Cinesiterápia; Ejercicios
respiratorios; Termoterapia; Hidroterapia.

Abstract

Very few sclerodermia cases come into physiotherapist hands since most
of them are treated with drugs by clinical.

Having come a sclerodermia patient into our hands, we wanted to make the
most of it in order to prove that physiotherapeutical treatement is effective
to relieve the effects of this illnes. This treatment lied in: hydroterapy,
paraffin baths, breathing exercises, kinesitherapy and stretching. We
obtained with it an increase in the articulate arches, as well as an increase
in the breathing function. All this improvements are to the advantage
of a better quality of life of the patient.

KEY WORDS

Sclerodermia; Physiotherapy; Kinesitherapy; Breathing exercises; Thermotherapy;
Hydrotherapy.

INTRODUCCIÓN

La esclerodermia constituye un cuadro invalidante tanto articular como
muscular con manifestaciones respiratorias y viscerales variadas.

Es desde el punto de vista musculoarticular y respiratorio desde el que
debe ser tratado el paciente en cuanto a la fisioterapia se refiere.



En el caso que nos ocupa nos encontramos con un paciente de sexo masculino
que presenta poiquilodermia, síndrome de Raynaud que le afecta
a los dedos de ambas manos, aspecto ceroso de la epidermis de forma generalizada;
la edad del paciente es de 48 años y debido a su déficit
de función respiratoria se le hace una espirometría
al comienzo del tratamiento para posterior comparación resultando:



C.V.

Teórico 3940 Hallado 2150 % 55

VEMS

Teórico 3100 Hallado 1350 % 44

I. Tifeneau

Teórico 79% Hallado 63%



En cuanto al problema articular y muscular del paciente, en este caso
nos centraremos en manos, muñecas hombros y tobillos por ser estas
articulaciones las más afectadas. Presenta un déficit a
la extensión de ambas muñecas de 45º con flexión
metacarpofalángica, abducción de hombro derecho de 100º
y de hombro izquierdo de 110º, flexión de hombros ligeramente
deficitaria (- 25º) pie equino bilateral que le impide una marcha
normal; así mismo presenta flexión metacarpofalángica
de 20º con imposibilidad de extensión sin previa flexión
de muñeca.



Por todo lo anteriormente expuesto se inicio tratamiento fisioterápico
con el fin de mejorar las actividades de la vida diaria del paciente y
mediante el presente trabajo se pretende incidir en la necesidad de que
estos pacientes sean tratados multidisciplinariamente aclarando, si cabe,
los protocolos de tratamiento fisioterápico.

MATERIAL Y METODO

Para el tratamiento de la esclerodermia, en este caso, empleamos:

-Hidroterapia

-Baños de parafina

Cinesiterapia:

- Ejercicios respiratorios dirigidos

- Movilizaciones asistidas

- Masaje

- Estiramientos

- Ejercicios activos

- Autoestiramientos

- Bicicleta



La hidroterapia consistió en chorros subacuáticosy ejercicios
generales en piscina a 36,5º C durante 15 minutos.



Los baños de parafina se aplicaron en manos y muñecas durante
10 minutos y previos a movilización y estiramiento.



En cuanto a la cinesiterapia; los ejercicios respiratorios fueron de expansión
costal, ejercicios diafragmáticos y trabajo de la musclatura auxiliar
de la respiración; las movilizaciones asistidas y los estiramientos
fueron referidos a hombros, codos, muñecas y dedos; los ejercicios
activos tenían como finalidad la flexibilización de columna
cervical y tronco; los masajes consistieron en amasamientos de ambos triceps
surales previos a los autoestiramientos que se hicieron usando la tabla
de Freeman para elongación de ambos musculos y la bicicleta se
uso para tonificación general de miembros inferiores.



El tratamiento tuvo una duración de 4 meses en sesiones diarias
( 5 dias a la semana)



Así mismo, se uso un Espiro-Flow III par estimulación de
la inspiración posterior a los ejercicios respiratorios.

RESULTADOS

Unos dias antes de decidir el alta del paciente se le realizó
una espirometría para comparación con la
que se le hizo al comienzo del tratamiento y cuyos resultados fueron:



C.V. Hallado 2650 % 65

V.E.M.S. Hallado 1850 % 59

I. TIFFE 69,8%



Estos datos comparados con los de la espirometría efectuada al
comienzo del tratamiento nos da como resultado un aumento de la capacidad
vital y del volumen espiratorio máximo por segundo.



Desde los primeros dias del tratamiento, el paciente refiere mejoría
subjetiva " se encentra más suelto"; los ejercicios que
se le indican son más faciles de llevar a cabo despues de la hidroterapia
que cuando los hace en su domicilio. Así mismo, refiere una mejorá
en su función respiratoria corroborado por el uso del Espiro-Flow
III que nos sirve para un control aproximado de dicha función y,
a la vez, para un estimulo y autocontrol del paciente.



Al alta el paciente presenta:

- abducción de ambos hombros de 140º

- flexión de hombro completa

- flexión dorsal de tobillo de 15º (desaparición de
pie equino) lo que permite al paciente una marcha que puede ser considerada
como normal aunque dicha flexión dorsal de tobillo no sea completa.



En cuanto a muñeca y dedos, es aquí donde los resultados
fueron peores no consiguiéndose una extensión completa de
las muñecas aunque si se alcanza la postura fisiológica
de muñeca y dedos lo que permite al paciente una mejoría
ostensible en la función de ambas manos.



Al alta se aconseja al paciente ejercicios y estiramientos de los grupos
musculares que ya trabajaba en el gimnasio así como ejercicios
respiratorios de expansión costal y el uso del estimulador de la
inspiración.

CONCLUSIONES

Debido a los pocos casos de esclerodermia que llegan a las manos de
los fisioterapéutas resulta imprescindible abrir una via de tratamiento
por medios físicos de estos pacientes sin menospreciar otras formas
de paliar la enfermedad que nos ocupa.

Dicho tratamiento fisioterápico debe centrarse, en la mayoría
de los casos, en los problemas respiratórios y en cuanto al problema
musculo-articular del paciente, resulta de vital importancia el uso del
calor en cualquiera de sus formas así como los posteriores estiramientos
de los grupos musculares afectados.

Es importante que el paciente tome conciencia de su enfermedad y de que
el tratamiento no termina al salir del gimnasio, para ello deberemos educarle
y enseñarle aquello que puede ser beneficioso para que los resultados
que hayamos conseguido se mantengan durante el tiempo asi como que sea
capaz de reconocer cualquier retroceso en las funciones conseguidas para
poner remedio lo antes posible; por tanto el seguimiento de estos pacientes
resulta indispensable. En todo caso, el fin último, será
una mejora en las actividades de la vida diaria.

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