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FIBROMIALGIA Propuesta de modelo fisiopatológico fascial: Exploración de las alteraciones posturales FBM

FIBROMIALGIA Propuesta de modelo fisiopatológico fascial: Exploración de las alteraciones posturales FBM

FIBROMIALGIA PRIMERA PARTE: EL MODELO FISIOPATOLOGICO FASCIAL

Capítulo III PROPUESTA DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS ACTUALIZADOS

EXPLORACIÓN DE LAS ALTERACIONES POSTURALES FBM

El modelo fisiopatológico fascial establece unos criterios de evaluación de la disfunción fascial presente en las áreas de atrapamiento a partir de las alteraciones posturales.

Según esta teoría, cada disfunción fascial tendrá una respuesta postural de forma que se pueden establecer unas claves de exploración que permiten al clínico evaluar objetivamente la existencia de un cuadro fibromiálgico.

TABLA VIII: RELACION DE LOS PRINCIPALES ALTERACIONES POSTURALES EN LA MITAD SUPERIOR DEL CUERPO COMO RESPUESTA A LA DISFUNCIÓN FASCIAL

MUSCULO / TIPO

Areas de atrapamiento relacionadas

RESPUESTA

A LA DISFUNCION

SECUELAS POSTURALES

Angular omóplato

POSTURAL

1, 4

Retraido

Elevacion escápula

Incremento lordosis cervical

Restricción extensión

Limitada flex. lateral cuello

Limitada rotación cuello

Musculatura suboccipital

POSTURAL

1

Retraidos

Alteración en el control postural puesto que son los músculos encargados de relacionar los movimientos oculares con los de la cabeza.

Posición protuída de la cabeza

Hipertonía de isquiotibiales debida a disfunción en el reflejo tónico del cuello

ECM

POSTURAL

3

Retraido

Posición protuida de la cabeza

Trastornos del equilibrio

Alteraciones respiratorias por bloqueo inspiratorio.

Largo del Cuello y largo de la cabeza

POSTURALES

1,2

Retraídos

Posición protuída de la cabeza

Trapecio

POSTURAL

1,2

Retraído

Posición protuída de la cabeza

Limitada movilidad del cuello

Pectoral mayor

POSTURAL

5

Retraido

Limitada flexión brazo

Restringida ABD horizontal

Pectoral menor

POSTURAL

5

Retraido

ABD escápula

Escápula alada

Incremento cifosis torácica

Dorsal ancho

FASICO

8

Debilitado

Rotación interna brazos

Masa paravertebral

POSTURAL

7

Retraido

Fijación cifosis dorsal

Los beneficios que proporciona este método diagnóstico son enormes, puesto que permite comprobar de forma objetiva la existencia de ATF y por tanto introduce criterios objetivos en el diagnóstico del paciente fibromiálgico.

Una consideración interesante sobre la patomecánica de las restricciones fasciales a nivel cervical es el papel de los músculos ECM y trapecio que probablemente sean los más implicados en las restricciones miofasciales del cuello. Ambos músculos podrían estar más íntimamente relacionados de lo la medicina tradicional considera: La inervación de ambos músculos es común (XI par craneal) y ambos forman parte del aparato respiratorio primario.

Según Pilat, estos músculos sufren muy frecuentemente restricciones fasciales, incluso en “personas sanas” puesto que son altamente susceptibles a la disfunción en casos de traumatismos tanto físicos (ej: Latigazo cervical ó violenta hiperextensión del cuello), trastorno postural (postura mantenida de posición protuída de cabeza) así como de origen emocional (en este sentido , Pilat,afirma que la respuesta física al estrés emocional podría tener relación con el parentesco de ambos músculos con el aparacto respiratorio primario).

La patomecánica de ambos músculos, por lo tanto, permite al modelo fisiopatológico fascial de la fibromialgia justificar algunos de los “gatillos” disparadores de los que se habló en los capítulos I y II, como el latigazo cervical o el estrés emocional. Es posible que las restricciones fasciales cervicales sean el origen de gran parte de los procesos fibromiálgicos.

TABLA IX: RELACION DE LOS PRINCIPALES ALTERACIONES EN LA MITAD INFERIOR DEL CUERPO COMO RESPUESTA A LA DISFUNCIÓN FASCIAL

MUSCULO / TIPO

Areas de atrapamiento relacionadas

RESPUESTA

A LA DISFUNCION

SECUELAS POSTURALES

Psoas

POSTURAL

7,8,9,10,16

Retraido

Disminución ext. coxofemoral

Anteversión del ilíaco

Hiperlordosis lumbar

Tensor fascia lata

POSTURAL

10,11

Retraido

Disminuida ext. coxofemoral

Limitada rot. posterior ilíaco por alteración del SPOEF

Gluteo Mayor

FASICO

9,10

Debilitado

Disminuida extensión muslo

Rotación anterior del ilíaco

Isquiotibiales

POSTURALES

11,15

Retraídos

Disminuida extensión rodilla

Disminuida flexión cadera

Restringida rot. ant. iliaco

Aplanamiento lumbar

Recto anterior

POSTURAL

16

Retraido

Limitada la flexión de rodilla

Limitada la extensión de cadera

Rotación anterior del ilíaco

Glúteo mediano

FASICO

9,10

Debilitado

Disminución estabilidad lateral de la pelvis.

Limitada la ABD del muslo

Triceps sural

POSTURAL

13

Retraído

Limitada dorsiflexión del pie

Abdominales

FASICOS

6

Debilitados

Tendencia a anteversión pelvis

Piramidal pelvis

8,10

Retraído

Disfunción S-1

Disminuída rot. interna muslo

Disminuida flexión y ABD muslo

En resumen:

TABLA X. CRITERIOS DEL MODELO FISIOPATOLOGICO FASCIAL

PARA EL DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIA

CRITERIOS OBJETIVOS

Alteraciones posturales

Exploración de las alteraciones posturales descritas en referencia a las áreas de atrapamiento fascial.

 

Hipertonía paravertebral

Indica la presencia de fenómenos de sensibilización central y por tanto será indicativa de un proceso de alteración en la percepción del dolor.

CRITERIOS SUBJETIVOS

Dolor en ATMM

Cuantificación mediante escala visual 0-10 del estado álgico del paciente.

Dolor a la presión digital en (al menos) 19  de 31 “areas de atrapamiento”.

Suboccipital

Fascia cervical posterior

Trapecio

Fascia de las fibras superiores del trapecio.

ECM

Fascia del ECM (miofascia)

Interescapular

Atrapamiento entre las capas fasciales del músculo trapecio y el angular del omóplato

1ª y 2ª costillas

Restricción en el sistema fascial de escalenos y pectorales

Bajo ap. xifoides

Fascia del diafragma

Charnela dorsolumbar

Alteración en el sistema posterior oblicuo de estabilidad funcional  (SPOEF) por atrapamiento entre planos de trapecio y dorsal ancho.

Lumbar  baja

Fascia toracolumbar por engrosamiento adiposo de la fascia del músculo dorsal ancho. Influencia en el SPOEF

Inf.  cresta ilíaca

SPOEF

Trocantérea

SPOEF a través de disfunción a nivel de la fascia superficial de la región trocantérea.

Cara lateral rodilla

Atrapamiento banda iliotibial a nivel de la rodilla.

Maléolo externo

Atrapamiento de la fascia superficial a nivel de los maléolos.

Aquílea

Atrapamiento entre planos fasciales del triceps sural.

Maléolo interno

Atrapamiento de la fascia superficial a nivel de los maléolos

Cara medial rodilla

Fascia del comportimento medial de los isquiotibiales.

Borde ext.  scarpa

Planos fasciales de recto anterior, sartorio y aductores. 

Epicondílea

Restricción fascial entre planos de los extensores de muñeca y dedos

Epitroclear

Restricción fascial entre planos de los flexores de muñeca y dedos