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La eficacia del tratamiento osteopático del esguince de tobillo, junto con el tratamiento fisioterápico.

OSTEOPATHIC TREATMENT EFFICACY OF ANKLE SPRAIN, TOGETHER WITH THE PHISIOTHERAPY TREATMENT.

G. Martínez Fernández. Fisioterapeuta. Cuenca. España.

RESUMEN:

Introducción: El esguince de tobillo es una de las patologías más frecuentes en nuestras consultas. El tipo de esguince que hemos abordado en este estudio es el grado II, siendo el ligamento lateral externo el afectado en cualquiera de sus haces. El objetivo de este trabajo es llevar a cabo un estudio teórico de la eficacia del tratamiento osteopático junto con el fisioterápico en el esguince de tobillo grado II. Se analizan las ventajas e inconvenientes de cada uno de los métodos, del tratamiento de fisioterapia y del tratamiento de fisioterapia junto con el de osteopatía. Material y métodos: se está llevando a cabo actualmente un estudio realizado con un grupo de pacientes, de los cuales hemos dividido en dos grupos de estudio, un grupo A tratado exclusivamente con fisioterapia y un grupo B tratado con fisioterapia y osteopatía conjuntamente. Resultados: los resultados que se esperan observar una vez finalizado el estudio son que los dos grupos mejoren favorablemente, pero que el grupo B necesite menor número de sesiones y sea menos propenso a recidivas. Conclusión: los pacientes tratados con osteopatía y fisioterapia en el esguince de tobillo se espera que mejoren en menor tiempo y sean menos propensos a recidivar, que los tratados exclusivamente con fisioterapia por los motivos que se exponen en este trabajo.

Palabras clave: esguince de tobillo, tratamiento osteopático y tratamiento fisioterápico.

ABSTRACT:

Introduction: Ankle sprain is one of the most common diseases in our clinical consultations. The type of sprain that we have addressed in this study is the grade II, with the lateral collateral ligament in any of the affected their beams. The aim of this work is to conduct a theoretical study of the effectiveness of osteopathic treatment along with physiotherapy in the grade II ankle sprain. We analyze the advantages and disadvantages of each of the methods of physical therapy and physical therapy along with osteopathic. Material and methods: We are currently conducting a study with a group of patients, who are divided into two study groups, group A exclusively treated with physiotherapy and group B treated with physiotherapy and osteopathy together. Results: The expected results, ones the experiments are finalized are the following, both groups improved favorably, but group B required fewer sessions and less likely to relapse. Conclusion: Patients treated with osteopathy and physiotherapy are expected to improve from an ankle sprain in less time and are less likely to relapse, than those treated only with physiotherapy for the reasons below included.

Key words: ankle sprain, osteopathic treatment and physiotherapy treatment-

INTRODUCCIÓN:

El pie y el tobillo son puntos focales en los que se transmite el peso durante la marcha y están adaptados para esta función. A causa de esta tensión concentrada son afectados frecuentemente-

La estabilidad del tobillo está influida por tres factores:

  • La morfología a nivel distal de la tibia que evita la subluxación del astrágalo.
  • La musculatura periarticular.
  • El sistema ligamentario, constituido por el ligamento lateral externo (con sus fascículos peroneoastragalino anterior, peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior), por el ligamento lateral interno o deltoideo y los ligamentos tibioperoneales anterior, interóseo y posterior.

Debido a que el pie está formado por muchos huesos con sus respectivas inserciones musculares, está dominado por líneas de fuerza ascendentes y descendentes, por lo que está expuesto a cadenas lesionales de estos tipos-

Mecanismo:

El esguince se produce por un movimiento forzado de flexión plantar, inversión y puesta en carga. El ligamento que más frecuentemente se lesiona es el peroneoastragalino anterior, debido a que es el primero de los tres ligamentos laterales externos sometido a tensión, cuando el tobillo entra en inversión y flexión plantar-

Una de las lesiones asociadas más importantes que se producen es la compresión de la articulación tibio-tarsiana y la subluxación anterior del astrágalo. Otras adaptaciones son: lesión anterointerna de calcáneo, descenso del par cuboides-escafoides, maléolo peroneo anterior y cabeza del peroné posterior, estado de estiramiento de isquiotibiales e iliaco posterior-

En el esguince grado II encontramos dolor, edema, hematoma, afectación funcional y cierto grado de inestabilidad articular. Además, el paciente refiere haber sentido un “chasquido” en el momento del traumatismo.

OBJETIVOS:

  • Analizar las ventajas y desventajas del tratamiento del esguince grado II con osteopatía y fisioterapia o con fisioterapia solamente.
  • Concienciar a los profesionales del tratamiento de las adaptaciones en el esguince grado II.

MÉTODO:

Se han realizado dos grupos al azar, grupo A y grupo B. El grupo A únicamente está recibiendo tratamiento fisioterápico y el grupo B además del tratamiento fisioterápico es tratado con osteopatía.
El grupo A recibe un tratamiento diario durante dos semanas y el grupo B es tratado dos días en semana durante dos semanas-

Grupo A: el protocolo de tratamiento es el siguiente.

  • Vendaje elástico antiedema.
  • Crioterapia.
  • Masaje deplectivo y/o descontracturante.
  • Cinesiteapia de tobillo para ganar amplitud articular.
  • Ultrasonido o láser en los puntos de dolor.
  • Potenciación de la musculatura implicada (tríceps, tibiales, peroneos y extensor común de los dedos), bien manual o con electroestimulación.
  • Ejercicios propioceptivos para mejorar la coordinación: plato de Bohler, reeducación de la marcha en colchonetas, ejercicios sentado en la pelota de Bobath…

Una de las ventajas del tratamiento fisioterápico es que al ser continuado el tratamiento y al tratarse analíticamente la articulación, el paciente psicológicamente está muy reactivo y predispuesto a mejorar.
Además con este tratamiento buscamos disminuir el edema y el dolor si lo hubiese, aumentar el arco articular, fortalecer la musculatura periarticular y preparar al sujeto para realizar sus actividades cotidianas-

El inconveniente principal es que no es un tratamiento holístico, no palia las adaptaciones ascendentes (como la subluxación del astrágalo anterior) que conlleva un esguince de tobillo y puede derivar en recidivas en un futuro o en lesiones instauradas. Otro inconveniente es el elevado número de sesiones que debe realizar el paciente para mejorar-

Grupo B: el protocolo de tratamiento es el siguiente.

  • Vendaje elástico antiedema.
  • Manipulación en descompresión de la tibioastragalina.
  • Manipular la lesión anterior del astrágalo.
  • Manipular la lesión interna del calcáneo.
  • Manipular la lesión de descenso del par cuboides-escafoides.
  • Manipular la cabeza del peroné posterior.
  • Manipular el iliaco posterior.
  • Manipular L2 (nivel neurológico relacionado).
  • Ultrasonido o laser en los puntos dolorosos.
  • Electroestimulación de la musculatura debilitada.
  • Ejercicios propioceptivos para la coordinación.

En este grupo además de las ventajas del tratamiento fisioterápico citadas anteriormente, abordamos holísticamente al paciente, que con la corrección de las adaptaciones lesionales evitará futuras patologías añadidas en el tiempo. Corregiremos la compresión de la articulación tibio-tarsiana, la subluxación anterior del astrágalo…
Otra ventaja es que el número de sesiones empleadas es menor-

A todos los sujetos no se les han aplicado todas las técnicas descritas en el protocolo, lo hemos adaptado a las necesidades de cada paciente-

PROCEDIMIENTO:

Sujetos:

La muestra se ha obtenido entre los pacientes que habían finalizado el periodo de inmovilización, si fuera necesario. Los pacientes dispuestos a participar fueron 32 de los cuales 14 cumplían con los criterios de exclusión, debido a no estar diagnosticados de esguince grado II, toma de medicamentos o no estar capacitados para cumplir con el tratamiento a seguir para la realización del estudio. Las edades comprendidas de los sujetos están entre los 18 y 50 años, la media de edad de los participantes es 25,3-

Material:

El material utilizado es: dos camillas de fisioterapia, aparatos de fisioterapia, vendas, cold-pack, gomas elásticas, material propioceptivo (pelota de Bobath, colchonetas, paralelas, plato de Bohler…) y hojas de valoración-

Desarrollo:

El procedimiento que se está llevando a cabo es el siguiente:
Antes de iniciar el tratamiento evaluamos la movilidad y la fuerza muscular mediante Daniels. Realizamos test analíticos para el pie: test de cajón anterior para verificar la integridad de los ligamentos peroneo-astragalino anterior y peroneo­calcáneo, evaluamos la laxitud en bostezo externo e interno, test de choque astrágalo-tibial (compresión-descompresión), testamos la movilidad del peroné, la tibia, el astrágalo y calcáneo. Para testar la articulación sacroiliaca haríamos el test de Gillet-

Realizaríamos el tratamiento citado previamente y una vez finalizado, volveremos a realizar los mismos test que al principio del mismo-

RESULTADOS:

Los resultados que esperamos obtener una vez finalizado el experimento son las ventajas y desventajas de los diferentes métodos de trabajo-

El tratamiento con fisioterapia únicamente, es efectivo, pero no corrige las adaptaciones propias del esguince, lo que puede llevar a futuras recidivas y a instaurar esas adaptaciones como lesiones primarias. Lo que el tratamiento conjunto de fisioterapia y osteopatía abarca toda la sintomatología que conlleva el esguince de tobillo grado II-

Por ello, una vez finalizado el experimento espero obtener mejores resultados en el grupo B.

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