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Tendinopatias del aquiles

Tendinopatias del aquiles

Elena Calleja Robledo

ÍNDICE

  • Resumen/abstract
  • Palabras clave/key words
  • Introducción
  • Material y métodos
  • Tratamiento fisioterápico..
  • Resultados..
  • Conclusión..
  • Bibliografía..

 

Resumen

Una tendinopatía es una patología que cursa con dolor en el tendón, y una sensación de tensión, acompañado de alteración de la función. Hasta hace poco se trataban las lesiones tendinosas como inflamaciones, es decir, tendinitis, pero la mayoría de las lesiones tendinosas en realidad son degeneración del tendón.

El éxito del tratamiento reside en mejorar la función, dejando en segundo plano terminar con el dolor del paciente y/o eliminar la inflamación.

  • Palabras clave

Tendinopatía
Tendinitis

  • Abstract

A tendinopathy is a condition that presents with pain in the tendon, and a feeling of tension, accompanied by alteration of the function. Until recently, treatment of injuries such as tendon inflammation, i.e., tendinitis, but most injuries are actually tendinous tendon degeneration.

Successful treatment is to improve the function, leaving the background to end the pain of the patient and/or eliminate the inflammation.

  • Key words

Tendinopathy
Tendinitis

 

  • Introducción

La tendinopatía aquílea es una secuela común, sobre todo en la actividad deportiva; el dolor aparece en los incrementos de carga, o en cargas mantenidas. Este proceso deja al tendón incapacitado, con menor fuerza y menor tolerancia al trabajo de fuerza, y por tanto es muy vulnerable a la recidiva.

Una investigación reciente sugiere que la disminución de la dorsiflexión de tobillo es un factor de riesgo para el dolor en el tendón de Aquiles, debido a que este tendón debe absorber las cargas en un rango de movimiento menor y durante menos tiempo.

En su origen el dolor no es incapacitante, pero puede evolucionar hasta impedir las actividades de la vida diaria. Un claro marcador de su lesión es el dolor matutino.

 

  • Material y métodos

Técnicas de imagen: las imágenes por ultrasonidos nos dan una idea clara del grosor del tendón, de los cambios en el contenido acuoso dentro del mismo, y de la integridad del colágeno.

Un tendón normal presenta un grosor constante, un patrón fibrilar normal, conservado, y una estructura tendinosa hiperecoica.

Por el contrario, un tendón patológico presenta un aumento del grosor, un incremento del contenido acuoso que le hace hipoecoico, y un patrón anormal en su estructura fibrilar. Incluso pueden verse pequeñas áreas de calcificación.

Como siempre, lo más importante para realizar un buen diagnóstico de fisioterapia, es hacer una correcta valoración del paciente: si tiene una lesión del tendón, le dolerá al estiramiento máximo, al hacer un ejercicio resistido, e incluso dependiendo del tamaño de la lesión, puede dolerle a la palpación.

La escala VISA-A es un rango subjetivo para cuantificar los síntomas y la disfunción generada en el Aquiles; es una herramienta útil para evaluar la progresividad de la recuperación durante el tratamiento, con una gran fiabilidad, y que se realiza en muy poco tiempo; puede incluso introducirse dentro de los apartados de la valoración.

VISA-A: Cuestionario del tendón de Aquiles

1. ¿Durante cuántos minutos sientes rigidez en la región del Aquiles cuando te acabas de levantar?
Tendinopatias del aquiles

2. Una vez que calientas durante el día, ¿tienes dolor al estirar el tendón de Aquiles plenamente en un paso?
Tendinopatias del aquiles

3. Tras caminar en una superficie plana durante 30 minutos, ¿tienes dolor en las siguientes 2 horas? (si es incapaz de caminar en una superficie plana durante 30 minutos por culpa del dolor, puntuar con 0 puntos)
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4. ¿Tienes dolor bajando escaleras con un ritmo medio de paso?
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5. ¿Tienes dolor durante o inmediatamente después de hacer 10 ejercicios de punta-talón sobre una sola pierna en una superficie plana?
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6. ¿Cuántos saltos sobre una sola pierna puedes hacer sin dolor?
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7. ¿Realizas deporte u otra actividad física?
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8. Completa ya sea A, B o C, en este cuestionario
Si no tienes dolor cuando haces deporte, completa el cuestionario A
Si tienes algo de dolor mientras haces deporte, pero no te impide completar la actividad/entrenamiento, completa el cuestionario B
Si tienes un dolor que te impide completar la actividad/entrenamiento, completa el cuestionario C

A. Si no tienes dolor cuando haces deporte, ¿cuánto tiempo puedes practicarlo?
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B. Si tienes algo de dolor mientras haces deporte, pero no te impide completar la actividad/entrenamiento, ¿cuánto tiempo puedes practicarlo?
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C. Si tienes un dolor que te impide completar la actividad/entrenamiento, ¿cuánto tiempo puedes practicarlo?
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Tendinopatias del aquiles

  • Tratamiento fisioterápico

El tratamiento fisioterapéutico de la tendinopatía de Aquiles se basa en 3 puntos: eliminar los factores extrínsecos que provocan la tendinopatía, realizar mucho trabajo excéntrico, y paliar los efectos negativos que produce el trabajo excéntrico al músculo y al tendón.

    • Corregir factores extrínsecos: estos factores son
      • Trastornos del alineamiento estático: pronación del retropié y del talón de Aquiles
      • Limitación de la movilidad subtalar: cuando la movilidad subtalar está disminuida, hay una alteración del ciclo estiramiento-acortamiento durante el paso, que es el que permite que el tendón almacene energía. Al haber menos energía almacenada, en el siguiente paso el músculo deberá hacer más fuerza, porque tiene menos ayuda del tendón, y después de varios pasos se produce una sobrecarga muscular. Hay que hacer un tratamiento específico para la causa de esta limitación
      • Disminución de la movilidad del tobillo
      • Deformidad en varo del retropié: si el pie es plano, el tendón de Aquiles se deforma en varo, y sus fibras internas están más tensas, sobre todo en la zona media. Hay que corregir el calcáneo mediante plantillas, calzado,
      • Disminución de la movilidad en dorsiflexión del tobillo
      • Asimetrías de los miembros inferiores (dismetrías)
    • Trabajo excéntrico
      • Este tipo de trabajo favorece la puesta en carga e incrementa la vascularización
      • Si no responde hay que continuar con los ejercicios modificando la carga, y además se debe evaluar y tratar la cadena cinética, ya que al estar alterado el ciclo acortamiento-estiramiento no se almacena suficiente energía. Después hay que continuar los ejercicios añadiendo masaje y electroterapia, según se necesite. Más adelante se pueden añadir técnicas contra el dolor. Si aún así no responde, habrá que recurrir a la cirugía
      • Se indica en personas jóvenes, sobre todo entre los 18 y los 35 años, ya que responden mejor al tratamiento; también se indica en tendinopatías crónicas
      • Está contraindicado en:
        • Adolescentes con placas de crecimiento
        • Fisuras, o alguna pérdida de la continuidad del hueso, porque se empeora la fisura
        • Tendinopatía crónica con teno-periostitis o Hanglund asociado
      • Progresión de la carga:
        • Descenso bilateral (sentadillas)
        • Descenso unilateral: el descenso, que es el trabajo excéntrico, se hace con la pierna afecta, pero el ascenso, que es concéntrico, se hace sólo con la pierna sana; no se hace con ambas, porque la pierna afecta estaría haciendo trabajo pliométrico, y no trabajaría con la carga que se calculó previamente
        • Descenso unilateral con carga manual: calcular la resistencia máxima, y una vez que se sepa el peso máximo que puede soportar, calcular la carga de trabajo. No se pone la carga máxima, podría ser demasiado
        • Descenso bilateral o unilateral con carga dorsal: el tendón ya parte de un estiramiento previo antes del ejercicio, por ejemplo, sobre plano inclinado
      • Realizar ejercicios:
        • Usar planos inclinados para simular actuaciones reales de la vida
        • Ejercicio diario, una o dos veces al día
        • Al menos durante 6-12 semanas; si responde al tratamiento, hay que continuar durante 6-12 meses
        • Comenzar con 3 series de 10-15 repeticiones
        • Permitir el dolor durante los ejercicios. Si hay dolor tras varias horas después de hacer el ejercicio, y persiste 48 horas, significa que la carga es demasiada y hay que disminuirla.
        • Cuando el ejercicio deje de ser doloroso, aumentar el número de repeticiones, la velocidad del movimiento, y aumentar la carga, por ejemplo con mochilas lastradas
    • Facilitación: la aparición de dolor durante el ejercicio excéntrico es normal, no hay que dejar el ejercicio por su aparición, pero si podemos poner medidas para evitar su aparición tras hacer el ejercicio.
      • Hacer sesiones previas de estiramiento para evitar las lesiones musculares
      • Crioterapia: al hacer trabajo excéntrico va a haber una lesión muscular; debemos evitas las molestias y el dolor, para seguir el entrenamiento
      • Ajustar la carga para evitar lesiones por exceso de peso
      • Sesiones posteriores de masaje para relajar
      • cualquier técnica que se nos ocurra para evitar los efectos secundarios del trabajo excéntrico, para no tener que dejarlo a mitad del entrenamiento
    • Dolor aquíleo provocado por músculos a distancia: síndrome miofascial

Muchas veces la aparición de puntos gatillo en los vientres del cuádriceps provocan un dolor referido en el Aquiles, que se puede confundir con una tendinopatía, e incluso puede desembocar en una.

El tratamiento de los puntos gatillo en un síndrome miofascial es:

  • Presión isquémica para los puntos gatillo: presión mantenida multidireccional; se debe presionar en el punto en que noto un cambio de consistencia en la estructura miofascial. Hay dos maneras de realizar esta técnica
      • Sin dolor: el tratamiento es eficaz por encima de 90 segundos
      • Sobre el umbral doloroso: es eficaz entre 30-40 segundos
  • Tratar el vientre muscular: tratar todo el sistema miofascial en lugar de centrarlo en el punto doloroso
  • Técnicas miofasciales
      • Hacer crioterapia previa. Esperar horas antes de hacer el trabajo miofascial si es posible
      • Stroke (deslizamiento longitudinal): hacerlo de modo concéntrico o excéntrico depende del desencadenante de la lesión, hay que hacerlo en la dirección contraria a él.
      • Terminar con presión mantenida
      • Técnicas de manos cruzadas

 

  • Resultados

A las 6 semanas de empezar el tratamiento el paciente ya tiene una recuperación total de la función del talón y de todo el pie, con una gran disminución o desaparición del dolor; es interesante que a pesar de que ya no haya problemas debidos a la lesión, el tratamiento se siga durante 6-12 meses más, para evitar la aparición de recidivas.

  • Conclusión

El mejor resultado para tratar las tendinopatías del Aquiles, evitando en la mayor parte de los casos las recidivas, es hacer un buen programa de ejercicios excéntricos, siempre y cuando la adherencia del paciente sea la adecuada.

Es muy importante tener claro que el tratamiento está enfocado a mejorar la función del pie, y no está tan dedicado a disminuir el dolor del paciente, ya que una vez que la lesión esté resuelta, el dolor también desaparecerá, y por el contrario, si evitamos el dolor, pero no trabajamos bien el pie, la función se puede ver muy alterada, e incluso puede quedar una rigidez.

 

  • Bibliografía
  • F.M. Kalterborn. Versión Española a cargo de J.M. Tricás. “Fisioterapia Manual de Extremidades”, 10ª edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Madrid 2.001
  • Gregory S Kilt, Lynn Zonder-Mackler. “Fisioterapia del deporte y el Ejercicio”. Editorial Elsevier. Madrid, 2.004
  • Jurado Bueno, A., Medina Porqueres. “Tendón: valoración y tratamiento en fisioterapia”. Paidotribo. Barcelona, 2.008
  • Travel, J. Simon. “Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual, vol.2: the lower extremities”. Williams and Wilkins, Baltimore
  • Kapandji. “La fisiología de la articulación”, volumen 2. Editorial Churchill Livingstone, Edinburgh, 1.987
  • Páginas web:
      • https://www.fitrex.com/fitness_info/muscle_group78.html
      • https://www.abcbodybuilding.com/standing_heel_raises.htm
      • https://www.encolombia.com/orto11397aquiles1.htm
      • https://www.biolaster.com/productos/ortopedia/airheel_aircast/airheel_tendinosis_aquiles