Javier Moreno Sanjuán
Fisioterapeuta
Prof. Asoc. Escuela de Fisioterapia
Universidad de Oviedo
RESUMEN:
Los test de seguridad cervical constituyen las pruebas previas que todo Fisioterapeuta debe hacer antes de cualquier movilización, tracción o manipulación en la región cervical. Su positividad contraindica de manera clara la mayoría de actuaciones al nivel vertebral descrito y deben de ser de obligado conocimiento por todos los Terapeutas.
PALABRAS CLAVE:
Arteria vertebral, Ligamento transverso, Ligamentos alares, Vértebra, Fijación, Deslizamiento, Tracción.
SUMMARY:
The test security cervical constitute evidence that any prior Physiotherapist be done before any mobilization, traction or manipulation in the cervical area. His positivity contraindicated clearly most of the actions described vertebral level and should be mandatory for all knowledge Therapists.
KEYWORDS:
Vertebral Artery, Ligament transverse Ligaments alares, Vértebra, Fixing, Sliding, Traction.
INTRODUCCIÓN:
Los tratamientos Fisioterápicos cervicales y de cintura escapular son muy variados y frecuentes. Dada la importancia neurológica de la zona, es asiento de accidentes indeseables graves en nuestros tratamientos o cuanto menos, de dolores y molestias que podemos evitar.
Para conseguir que nuestras actuaciones sean seguras, debemos antes de cualquier tratamiento cerciorarnos de la integridad anatómica que nos permita una actuación Fisioterápica segura. Para ello tenemos a nuestra disposición unos tests fáciles de hacer que nos darán la cobertura profesional y legal necesaria.
TESTS DE SEGURIDAD.-
ESTABILIDAD Y MOVILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR:
TEST DE LOS LIGAMENTOS ALARES:
TEST A: Descartar posibles riesgos en el tratamiento debidos a inestabilidad de la columna cervical superior. Determinar si la inclinación lateral de la cabeza produce una rotación inmediata y simultanea de C2 La apófisis espinosa de C2 debería de moverse hacia el lado contrario de la inclinación. La presencia de esta respuesta indica que las estructuras superiores están intactas.
Paciente sentado sobre en mesa o silla baja Fisioterapeuta de pie al lado del paciente.
Con una mano tomar cara dorsal del cuello con un dedo palpatorio en contacto con la apófisis espinosa del áxis y en contacto también con la espinosa de C3 La otra mano sobre la cabeza.
Inclinar cabeza y ejecutar el test para ambos lados cambiando nuestra posición respecto al paciente.
TEST B: Determinar si es posible inclinar la cabeza sin rotación en C2 Esto indicaría una hipermovilidad de la columna cervical superior y las movilizaciones estarían estrictamente contraindicadas.
El test es similar al anterior pero fijando con nuestros dedos la espinosa del áxis; se hace pinza con el primer y segundo dedo de nuestra mano. No debe ser posible mucha movilidad del occipital en inclinación.
TEST DE ESTABILIDAD EN TRACCIÓN (LIGAMENTOS ALARES Y CAPSULA):
Se hace tracción lateral occipital-atlas tomando transversa del atlas y traccionando occipital desde la mastoides para ver hipermovilidades. Las presas son fijando atlas con dedo índice en apófisis transversa y traccionando desde apófisis mastoides con el 5º dedo de la otra mano justo por encima de la fijación. La tracción es lateral en cuanto a nuestras presas pero respetando el plano de tratamiento del atlas sin provocar inclinaciones.
Otra tracción se puede hacer para buscar hipermovilidades entre atlas y axis de manera similar a la anterior. En este caso se fija la apófisis transversa del axis con el dedo índice de una mano y se tracciona haciendo toma en la apófisis transversa del atlas. La técnica será de tracción lateral sin inclinación.
TEST DEL LIGAMENTO TRANSVERSO:
El test es siempre de alivio. El paciente no soporta la flexión de cuello ni la posición supina. Se lleva el axis a ventral con presas en pinza a cada lado de la apófisis espinosa del axis o en las láminas y si se alivian los síntomas es señal de lesión del ligamento transverso dando positivo el test y no siendo posible el tratamiento.
El axis se lleva a ventral desde la posición de sintomatología y nunca se lleva atlas a dorsal.
Habrá que tener cuidado con los falsos positivos consecuencia de una mala fijación en flexión del cuello provocando una extensión al llevar el axis a ventral.
TEST DE LA ARTERIA VERTEBRAL (TEST DE KLEIN):
Provocar síntomas para descartar los riesgos del tratamiento debidos a la insuficiencia de la arteria vertebral. Estos síntomas pueden incluir nistagmus, mareo, visión o audición alteradas, percepción de olores o sabores alterada o habla ininteligible. Vigilar los síntomas a lo largo del movimiento.
Se comienza el test con movimientos activos de inclinación de cuello desde la sedestación y combinándolos con rotaciones hacia el lado de la inclinación. Este test aplicado en sedestación forma parte de la batería de test activos de movimiento cervical.
Posteriormente se puede hacer el test con el paciente en decúbito supino con la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa, se sujeta la cabeza del paciente con las manos. Extender, inclinar y rotar la cabeza manteniendo las posiciones a un lado y al otro. Vigilar los síntomas.
El test revela si la arteria vertebral irriga el cerebro con flujo adecuado La arteria a valorar es la del lado de la inclinación ya que la otra está estirada y con poco flujo previo.
Si se despiertan los síntomas descritos habrá positividad del test y estarán contraindicados los tratamientos manuales.
SEGMENTO CERVICAL SUPERIOR: DESLIZAMIENTO LATERAL CON FIJACIÓN CAUDAL.-
Test atlas-axis: Se valora el rango y la calidad del movimiento segmentario incluyendo la sensación terminal. Se determina si el segmento es hipermovil o inestable Toda movilización en el área cervical está contraindicada si este test revela hipermovilidad o inestabilidad Se puede hacer en sedestación con fijación craneal moviendo el axis.
Paciente en decúbito supino. Fisioterapeuta de pie en la cabeza del paciente
Con el lado radial del índice de una mano fijar el arco del axis inmediatamente dorsal a la apófisis transversa.
Colocar el otro índice sobre el arco del atlas evitando la presión sobre las apófisis transversas.
Presionar sobre al atlas en una dirección y después, cambiando la toma, en la otra dirección con movimiento lineal.
Posteriormente fijar el atlas y mover el axis.
Este test también se puede usar para detectar hipomovilidad entre el occipital y el atlas (con cambio de tomas).
TEST DEL AGUJERO INTERVERTEBRAL CERVICAL (TEST DE JACKSON):
Se provocan síntomas para confirmar la sospecha de la existencia de irritación de la raíz nerviosa. El movimiento cervical hacia la extensión con rotación e inclinación hacia el mismo lado estrecha los agujeros intervertebrales y puede producir o aumentar la irritación de la raíz nerviosa.
Paciente sentado en mesa o silla baja fisioterapeuta de pie detrás del paciente.
Con una mano estabilizamos el hombro. La otra mano sobre la parte superior de la cabeza del paciente.
Extender, rotar e inclinar el cuello. Si se despiertan los síntomas hacer alivio provocación determinando el nivel por palpación.
La provocación de los síntomas en especial los del lado homolateral con irradiación del brazo confirman la lesión y el nivel.
Después de provocar síntomas, quitamos inclinación y rotación hasta eliminarlos, entonces rotamos las vértebras desde caudal a craneal presionando las espinosas en sentido contrario a la rotación de que se trate; rotamos las vértebras una a una hasta conseguir sintomatología y sabremos a que nivel está la lesión.
CONCLUSIÓN:
Es necesario que nuestros actos Fisioterápicos se ajusten a una buena praxis y para ello deben ser seguros para el paciente. Los test expuestos constituyen la batería básica para actuar con total seguridad a nivel cervical sin producir accidentes indeseables.
Una vez que se tiene la habilidad necesaria, estos test son de rápida ejecución y garantizan la seguridad para movilizaciones y sobre todo manipulaciones, tanto en columna cervical alta (C0-C2) como en columna cervical baja (C3-D3).
Las estadísticas demuestran que los accidentes se producen en mayor grado al actuar sin hacer previamente los tests de seguridad.
BIBLIOGRAFIA:
- F. M. Kaltenborn; Fisioterapia Manual: Columna; Editorial McGraw-Hill-Interamericana; 2ª Edición (Barcelona - 2003)
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- Michael Shacklock; Neurodinámica clínica; Editorial Elsevier 1ª Edición (2007 Madrid)
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- Alan Stoddard; Manual de técnica de la Quiropraxia; Editorial Jims (1982, Barcelona)