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Calidad, satisfacción y efectividad del tratamiento fisioterápico en el balneario de Ledesma

Calidad, satisfacción y efectividad del tratamiento fisioterápico en el balneario de Ledesma

RAÚL VICENTE CUADRADO
Fisioterapeuta por la UNIVERSIDAD DE SALAMANCA

  • Resumen
  • Introducción
  • Propiedades e indicciones de aguas mineromedicinales
  • Formas de aplicación 
  • Material y método
  • Resultados
  • Discusión de los resultados y conclusión
  • Bibliografía  

RESUMEN

El presente trabajo pretende valorar la situación actual del uso de servicios balneoterápicos en España. Para ello se realiza una encuesta a 75 usuarios del Balneario de Ledesma desde el 17 de Octubre de 2011 hasta el 30 de Noviembre de 2011. Se incluyen aquellos que acuden al servicio de fisioterapia con una duración de al menos ocho días y quedan excluidos los que sólo realizan tratamientos hidrotermales y los que acuden a fisioterapia menos de ocho sesiones. Con ella se pretende: establecer un perfil de usuario, analizar si existe relación de incidencia de enfermedades según distribución geográfica y valoración de distintos parámetros referentes a la salud antes de los tratamientos y después de los mismos para contrastar resultados. De ello resulta que el perfil de usuario es de mujer de 71 años de edad que tiene experiencia previa con balnearios y ha recibido tratamiento fisioterápico con anterioridad, con algún tipo de intervención quirúrgica hace menos de 5 años que experimenta mejoría en su estado de salud tras los tratamientos. No hay relación entre incidencia de enfermedades y distribución geográfica, sino que los usuarios acuden por proximidad.

ABSTRACT

This work intends evaluate the current use balneotherapic services in Spain. To that end, a survey of 75 users of Balneario de Ledesma from the October 17, 2011 until November 30, 2011. Include those who go to physical therapy lasting at least eight days and excluded those who only perform hydrothermal treatment and physiotherapy attending less than eight sessions. It aims: to establish a user profile, analyzing the correlation of disease incidence according to geographic distribution and measurement of various parameters relating to health before and after treatments to negate them. It follows that the user profile is a woman of 71 years who has previous experience with spas and has previously received physical therapy with some type of surgery less than 5 years experienced improvement in their health after treatments. There is no relationship between disease incidence and geographical distribution, but users go by proximity.

INTRODUCCIÓN

La balneoterapia es una disciplina que se viene desarrollando desde la época romana y en los últimos años está experimentando un auge cada vez mayor. La característica fundamental de un balneario es que debe poseer aguas mineromedicinales, es decir, aguas con unas propiedades físicas y químicas específicas. Existen distintas clasificaciones según las propiedades del agua: según la temperatura, el contenido aniónico y catiónico, la presión osmótica, la mineralización, el pH… Además para ser balneario como tal las aguas deben haber sido declaradas de utilidad pública. Hoy en día los balnearios se ven complementados con servicios de ocio y tiempo libre para hacer así un tratamiento integral del usuario en todas sus dimensiones, tanto física, psíquica como social.

Las aguas del Balneario de Ledesma proceden de las capas profundas de la tierra, varios kilómetros por debajo del cauce del Tormes donde alcanzan unas temperaturas que superan los 100 grados centígrados y a medida que ascienden a la superficie pierden alrededor de 55 grados. Existen cinco manantiales que aportan 4290 metros cúbicos al día. Las aguas fueron declaradas de utilidad pública el 31 de Mayo de 1886.Según sus propiedades son sulfuradas, bicarbonatadas, cloruradas sódicas, hipertermales (46,4ºC), hipotónicas y de mineralización débil.

PROPIEDADES E INDICACIONES DE AGUAS MINEROMEDICINALES

Por sus propiedades las aguas tienen unos efectos fisiológicos sobre el organismo:

  • S.N.C. : Estimula el eje hipotálamo-hipofisario aumentando la secreción de endorfinas. Aumenta el umbral del dolor.
  • Sistema cardiovascular y circulatorio: Disminuye la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. Estimula la circulación periférica y según temperatura favorece el retorno venoso.
  • Sistema respiratorio: Fluidifica secreciones bronquiales y humidifica mucosa respiratoria.
  • Piel: Efecto analgésico, antiinflamatorio y cicatrizante.
  • Aparato locomotor: Disminuye contracturas musculares, estimula la circulación, disminuye la rigidez articular, mejora la movilidad, entre otros efectos.
  • Sistema renal: Estimula la diuresis.

Según estos efectos se desprenden las indicaciones para las distintas patologías:

  • Reumatismos: artritis, artrosis, artritis reumatoide, fibromialgia…
  • Traumatología: esguinces, luxaciones, fracturas, rehabilitación post-quirúrgica.
  • Neurología: A.C.V., parálisis cerebral, distonías…
  • Neumología: Sinusitis, rinitis alérgica.
  • Dermatología: Dermatitis, psoriasis, lupus.

Tanto los efectos fisiológicos como las indicaciones son sólo una pequeña muestra de los múltiples usos e indicaciones que tienen las aguas mineromedicinales.

FORMAS DE APLICACIÓN

Según su composición las aguas se toman de distintas formas, siendo la más común a través de la piel. Para ello se emplean distintas técnicas. A continuación se detallan los tratamientos disponibles en el Balneario de Ledesma con sus efectos correspondientes:

TRATAMIENTOS

EFECTOS

Aerosoles/duchas nasales/pulverizaciones/inhalaciones

Broncodilatación, aumento de permeabilidad pulmonar

Ducha circular/ducha de columna

Estimulación circulación cutánea general/ local

Maniluvio-pediluvio/pedimaniduche

Térmico, sedativo

Bañera de hidromasaje/burbujas

Térmico y mecánico

Piscina

Cinético, relajante

Estufas

Eliminación de toxinas

Chorros

Mecánico y térmico

Masaje/fisioterapia

Descontracturante, sedativo, relajante, terapéutico…

Parafangos

Térmico por conducción

Gimnasio

Cinético

 
En la figura 1 se incluyen varias imágenes de estos tratamientos.

Figura 1

efectividad del tratamiento fisioterápico

efectividad del tratamiento fisioterápico

Distintas instalaciones de las que dispone el Balneario de Ledesma

En el servicio de fisioterapia los tratamientos a realizar son fundamentalmente masaje y terapia manual. Además el balneario cuenta con corrientes, ultrasonidos, terapia combinada, infrarrojos y presoterapia para los usuarios que lo requieran.

MATERIAL Y MÉTODO

El presente estudio se realiza en el Balneario de Ledesma en las fechas comprendidas de 17 de Octubre de 2011 al 30 de Noviembre de 2011. Se entrega una encuesta para que la rellenen los propios usuarios que consta de 20 preguntas de respuesta sencilla (adjunto modelo de encuesta en la tabla 1). Esto se hace previa firma del usuario de modelo de consentimiento informado para participantes en el estudio. A continuación se les explica individualmente el modo de rellenar la encuesta. Ésta tiene dos partes; la primera de recogida de datos generales (edad, sexo…) y situación actual y la segunda parte de situación a la finalización de los tratamientos

Criterios de inclusión: Se incluyen como participantes a los usuarios del Balneario de Ledesma que realizan tratamientos hidrotermales y acuden al servicio de fisioterapia durante un mínimo de 8 sesiones, quedando excluidos los usuarios que sólo realizan tratamientos hidrotermales y aquellos que acudiendo al servicio de fisioterapia lo hacen en un periodo inferior a 8 sesiones.

Se valoran los siguientes parámetros:

  • Edad
  • Sexo
  • Lugar de procedencia
  • Experiencia previa en balnearios
  • Existencia tratamiento fisioterápico previo
  • Intervenciones quirúrgicas
  • Toma medicación analgésica/antiinflamatoria
  • Características del problema de salud
  • Valoración del dolor
  • Independencia para las actividades de la vida diaria (A.V.D.s)
  • Limitaciones en la movilidad
  • Problemas de sueño.

Tabla1
Modelo de encuesta entregada a los usuarios del servicio de fisioterapia

ENCUESTA SOBRE CALIDAD, SATISFACCIÓN Y EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN EL BALNEARIO DE LEDESMA

ANTES DEL TRATAMIENTO

1.- EDAD ………………………………………………………………………………... 
2.- SEXO ………………………………………………………………………… HOMBRE MUJER
3.- PROVINCIA DE LA QUE PROCEDE ………………………………………………
4.- ¿ES LA PRIMERA VEZ QUE VIENE AL BALNEARIO? ………………………..  SI NO
5.- ¿POR QUÉ ELIGIÓ ESTE BALNEARIO? ………………………………………..       
6.- ¿HABÍA RECIBIDO TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO CON ANTERIORIDAD? SI NO
7.- ¿HA SIDO OPERADO/A EN LOS ÚLTIMOS AÑOS? …………………………….     SI NO
EN CASO AFIRMATIVO, INDIQUE CUÁNDO SE OPERÓ ……. ………….
8.- ACTUALMENTE, ¿TOMA ANALGÉSICOS Y/O ANTIINFLAMATORIOS? ……     SI NO
9.- SU PROBLEMA ACTUAL ES:   AGUDO (MENOS DE 6 MESES)  ____
CRÓNICO (MÁS DE 6 MESES)    ____
10.- EL DOLOR ES:           LOCALIZADO  ____ 
GENERALIZADO ____
11.- VALORE EL NIVEL DE DOLOR DEL 0 AL 10 (0 = NO DOLOR, 10 = DOLOR INSOPORTABLE)

                     

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

12.- SU PROBLEMA DE SALUD, ¿LE DIFICULTA LAS TAREAS DE LA VIDA DIARIA? SI NO
13.- ¿LE PRODUCE LIMITACIONES EN LA MOVILIDAD? ………………………..     SI NO
14.- ¿LE IMPIDE CONCILIAR EL SUEÑO? …………………………………………...     SI NO
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

1.- ¿HA DISMINUÍDO LA CANTIDAD DE ANALGÉSICOS QUE TOMA? ...............    SI NO
2.- VALORE EL NIVEL DE DOLOR DEL 0 AL 10 (0 = NO DOLOR, 10 = DOLOR INSOPORTABLE)

                     

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3.- ¿HA MEJORADO SU CALIDAD DE VIDA? ………………………………………      SI NO
4.- ¿HA MEJORADO SU MOVILIDAD? ………………………………………………       SI NO
5.- ¿DUERME MEJOR? …………………………………………………………………       SI NO
6.- ¿ESTÁ SATISFECHO/A CON EL SERVICIO PRESTADO? ………………….. SI NO
CALIFÍQUELO DEL 1 AL 10 (1= MUY MALO, 10= MUY BUENO) ……

Con esto se pretende:

1.- Establecer un perfil de usuario según edad, sexo y experiencias anteriores en balnearios.

2.- Determinar si existe una mayor incidencia de enfermedades susceptibles de recibir tratamiento balneoterápico según distribución geográfica.

3.- Definir las características de los problemas de salud de los usuarios que acuden al balneario.

4.- Contrastar la evolución a lo largo del tiempo para comprobar efectividad de tratamientos.

5.- Valoración del servicio de fisioterapia.

RESULTADOS

Se reparten 82 encuestas a los usuarios del servicio de balneoterapia, de las cuales se recogen 75. El perfil típico de usuario de servicios balneoterápicos que además acude al servicio de fisioterapia es el de mujer de 71 años de edad, que tiene experiencia previa con balnearios y/o con tratamientos de fisioterapia, que ha sido operada en un tiempo no superior a 5 años de un proceso que generalmente no tiene que ver con la asistencia al servicio de fisioterapia, con un problema de salud crónico y localizado que no le dificulta para el desempeño de las actividades de la vida diaria, que toma de forma habitual analgésicos y/o antiinflamatorios y que experimenta una mejora en el estado de salud general durante su estancia en el balneario.

No existe relación estadísticamente significativa entre la mayor incidencia de enfermedades susceptibles de tratamiento balneoterápico y la distribución geográfica de los usuarios del balneario de Ledesma. El criterio más común para elegir el balneario es por proximidad. La provincia de la que más usuarios acuden es Madrid, seguida de Salamanca y León en segundo lugar y después Asturias. En la figura 2 se adjunta la distribución geográfica de los usuarios y el número según las provincias.

Figura 2

efectividad del tratamiento fisioterápico

Distribución geográfica y número de usuarios de cada provincia

 
En cuanto a la edad la media de los usuarios está en 71,2 años, con 72,2 años para los hombres de media y 70,81años para las mujeres, con un rango que oscila entre los 43 años y los 85 años. Es importante destacar que durante el periodo de tiempo analizado los usuarios pertenecen al programa de termalismo social del IMSERSO. En los meses de verano la media de edad descendería ligeramente.

La asistencia al servicio de fisioterapia por sexos se inclina a favor de las mujeres con una asistencia de 72% frente a un 28% por parte de los hombres. De aquí se extrae que hay una proporción bastante más elevada de mujeres que usan el servicio de fisioterapia, siendo los hombres más reacios a su utilización, quizá por desconocimiento a desconfianza.

El 28% de los encuestados es la primera vez que acuden al balneario de Ledesma, si bien algunos han tenido experiencia en otros balnearios. El 72% restante han acudido al balneario de Ledesma con anterioridad. Los motivos más comunes han sido en primer lugar por recomendación de familiares, amigos o conocidos. En segundo lugar está el gusto por sus experiencias previas en el balneario. El siguiente motivo es la mejoría que experimentan durante su estancia. Después está la proximidad y la comodidad.

En cuanto a la pregunta de si han recibido tratamiento de fisioterapia con anterioridad, no sólo en el balneario, sino en cualquier otro lugar, el 68% sí que ha recibido tratamiento anteriormente frente a un 32% que no. Esto nos puede ser útil para valorar la calidad y satisfacción del servicio prestado en el balneario considerando que los que han hecho algún tipo de tratamiento con anterioridad tienen un criterio sobre el que valorar.

El 56% de los usuarios han sido intervenidos quirúrgicamente en los últimos años, de media hace 4,77 años. Cabe destacar que las operaciones normalmente no tienen nada que ver con el motivo por el que acuden al servicio de fisioterapia.

Con relación al consumo de analgésicos y/o antiinflamatorios el 62,67% de los usuarios los consume de forma habitual. Durante la estancia en el balneario el 30,67% de los encuestados afirma tomar menos medicación analgésica-antiinflamatoria.

Las características de los problemas de salud más frecuentes son problemas crónicos en el 90,67% de los casos y locales, en una o varias zonas del cuerpo, en el 65,33%. Sólo el 9,33% de los usuarios acuden por problemas agudos y sólo el 34,67% refieren dolores generalizados.

La valoración de nivel de dolor según la Escala Visual Analógica (de ahora en adelante EVA) indica un valor inicial medio de 6,08 sobre 10, siendo sólo 6 los casos en los que la valoración inicial alcanza un valor de 9-10. La valoración final después de los tratamientos está en un 4,49 sobre 10, siendo una disminución de 1,59 puntos sobre el valor inicial. Hay que destacar que en 21 casos no hubo variación en la valoración inicial y la final del nivel de dolor y hubo 1 caso en el que el dolor aumentó después de las sesiones. En el gráfico 1 se refleja la valoración del dolor antes y después de los tratamientos de cada uno de los usuarios.

A la pregunta de si el problema de salud le dificultaba las tareas de la vida diaria el 33,33% de los encuestados sí tenían dificultades en dichas tareas frente al 66,67% que no. El 68% refiere que ha mejorado su calidad de vida tras su estancia en el balneario.

Los problemas en la movilidad están presentes en el 48% de los usuarios, tanto a nivel general como de articulaciones específicas. Tras los tratamientos el 69,33% manifiesta mejoría en la movilidad tanto local como general.

En cuanto al sueño el 49,33% de los usuarios presentaban problemas de sueño y tras su estancia en el balneario el 48,64%  de los usuarios con problemas de sueño no presentan mejoría. En estos valores respecto al sueño hay que destacar que en muchos casos los trastornos no tienen que ver con el problema por el que acuden al balneario y al servicio de fisioterapia.

Por último la valoración del servicio prestado la consideran adecuada, estando todos satisfechos con él y obteniendo una nota media de 8,83 sobre 10.

efectividad del tratamiento fisioterápico

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS Y CONCLUSIÓN

La calidad de los servicios y la satisfacción de los usuarios quedan patentes en la nota que dan como valoración del servicio. En cuanto a la efectividad de los tratamientos hay que considerar que es una encuesta rellenada por el propio usuario, con lo cual los parámetros son subjetivos. Para hacer un estudio más en profundidad y objetivo habría que hacer una valoración y seguimiento más exhaustivo e individualizado. Los cambios en cuanto a los parámetros de salud son:

  • Consumo de analgésicos y/o antiinflamatorios: no hay mejoría significativa; la mayoría de usuarios siguen tomando la misma cantidad.
  • Características del problema de salud: El problema más frecuente es crónico y local.
  • Operaciones: Más de la mitad han sido intervenidos quirúrgicamente, pero la mayoría no por motivos relacionados con su asistencia al servicio de fisioterapia.
  • Variación del nivel de dolor según la EVA: Mejoría de 1,59 puntos de media.
  • Dificultades para AVDs: La mayoría no presentan dificultades y durante su estancia refieren una mejora en la calidad de vida.
  • Movilidad: Es un problema presente en menos del 50% de los casos y sí existe mejoría significativa tanto local como general.
  • Sueño: No es valorable objetivamente para relacionarlo con el problema de salud por el que acuden al balneario porque los usuarios con trastorno del sueño tienen otras causas distintas (trastornos de ansiedad, depresión, demencias…)

La mayoría de los usuarios son de edad avanzada (mayor de 70 años) y en su mayoría tienen experiencias previas con el mundo de la fisioterapia.

La procedencia geográfica de los usuarios no tiene relación con mayor incidencia de enfermedades en determinadas zonas.

Sería interesante en futuros estudios comparar los resultados más a largo plazo, puesto que en ocho días de evolución no se pueden observar grandes cambios, por lo que se hace necesario un seguimiento en el tiempo. También sería interesante contrastar los beneficios obtenidos por los usuarios que sólo realizan tratamientos hidrotermales con respecto a los que además acuden al servicio de fisioterapia.

BIBLIOGRAFÍA

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